口腔執業醫師考試輔導：顴骨及顴弓骨折
發布時間：2013-11-21 共1頁
顴骨和顴弓是面部比較突出的部分，易受撞擊而發生骨折。顴骨與上頜骨、額骨、蝶骨和顳骨相連接，其中與上頜骨的連接面最大，故顴骨骨折常伴發上頜骨骨折。顴骨的顳突與顳骨的顴突連接構成顴弓。顴弓較細窄，更易發生骨折。
1．顴骨顴弓骨折分類 一般可分為顴骨骨折、顴弓骨折、顴骨顴弓聯合骨折及顴、上頜骨復雜骨折等，而顴弓骨折又可分為雙線型及三線型（M型）骨折。Knight和North根據解剖移位的角度提出6型分類法：Ⅰ型：顴骨無移位骨折；Ⅱ型：單純顴弓骨折；Ⅲ型：顴骨體骨折向后內下移位，不伴轉位；Ⅳ型：向內轉位顴骨體骨折；Ⅴ型：向外轉位顴骨體骨折；Ⅵ型：顴骨體粉碎性骨折。認為，Ⅱ、Ⅴ型骨折復位后穩定，不需固定；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ型骨折復位后不穩定，需固定。
2．臨床表現
（1）顴面部塌陷：顴骨、顴弓骨折后骨折塊移位方向主要取決于外力作用的方向，多發生內陷移位。在傷后早期，可見顴面部塌陷；隨后，由于局部腫脹，塌陷畸形并不明顯，易被誤認為單純軟組織損傷；數日后腫脹消退，又出現局部塌陷。
（2）張口受限：由于骨折塊發生內陷移位，壓迫顳肌和咬肌，阻礙冠突運動，導致張口疼痛和張口受限。
（3）復視：顴骨構成眶外側壁和眶下緣的大部分。顴骨骨折移位后，可因眼球移位，外展肌滲血和局部水腫以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中，限制眼球運動等原因而發生復視。
（4）瘀斑：顴骨眶壁有閉合性骨折時，眶周皮下、眼瞼和結膜下可有出血性瘀斑。
（5）神經癥狀：顴骨上頜突部骨折移位可造成眶下神經損傷，致使該神經支配區有麻木感。骨折時如同時損傷面神經顴支，則發生眼瞼閉合不全。
