三基三嚴考試注意事項：胸膜腔穿刺術
發布時間：2014-02-22 共1頁
胸膜腔穿刺術
（一)適應證
常用于查明胸腔積液性質、抽液減壓或通過穿刺給藥等。
?。ǘ?操作方法
1.患者面向椅背騎跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下頦置于前臂上。不能起床者可取45°仰臥位，患側上肢上舉抱于枕部。
2.穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，通常取肩胛線或腋后線第7～8肋間，腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點。中、小量積液或包裹性積液可結合X線胸透或B超檢查定位。穿刺點可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標記。
3.常規皮膚消毒，術者戴無菌手套，鋪蓋消毒洞巾。
4.用2%利多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點進行浸潤麻醉，直至胸膜壁層。
5.術者用血管鉗夾閉穿刺針后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處徐徐刺入，當針鋒阻力突然消失時，表明已進入胸膜腔，接上50ml注射器轉動三通活栓使其與胸腔相通或令助手放開止血鉗，并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針，以防止穿刺針位置移動。進行注射器抽液，抽滿后助手再次用止血鉗夾閉橡皮管，而后取下注射器，將胸水注入量杯中計量。
6.抽液畢，用止血鉗夾閉橡皮管，拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。
?。ㄈ?注意事項
1.嚴格無菌操作，避免胸膜腔感染。
2.進針不可太深，避免肺損傷，引起液氣胸。
3.抽液過程中要防止空氣進入胸膜腔，始終保持胸膜腔負壓。
4.抽液過程中密切觀察患者反應，如出現持續性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現象，或有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或胸痛、昏厥等胸膜反應時，應立即停止抽液，并進行急救術。
5.一次抽液不可過多，診斷性抽液50～100ml即可，立即送檢胸腔積液常規、生化、細菌培養、藥敏試驗及脫落細胞檢查。治療性抽液首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，如為膿胸，每次應盡量抽凈，若膿液粘稠可用無菌生理鹽水稀釋后再行抽液。
6.避免在第9肋間以下穿刺，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。
