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　　病例分析27

　　［病例摘要］女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余

　　患者于2月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發病以來飯量有所增加，體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次，小便無改變，近2月來月經較前量少。

　　既往體健，無結核或肝炎病史，家族中無精神病或高血壓患者。

　　查體：T37.2℃，P92次/分，R20次/分，Bp130/70mmHg。發育營養可，神情稍激動，眼球略突出，眼裂增寬，瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結節，無震顫和雜音，淺表淋巴結不大，心肺（-），腹軟，肝脾未及。

　　［分析］

　　一、診斷及診斷依據（8分）

　　（一）診斷甲狀腺功能亢進癥（原發性）

　　（二）診斷依據

　　1.有怕熱多汗，性情急躁

　　2.食欲增加，體重下降

　　3.甲狀腺腫大，突眼

　　4.脈率加快，脈壓增大

　　二、鑒別診斷（5分）

　　1.單純性甲狀腺腫

　　2.神經官能癥

　　3.結核，惡性腫瘤

　　三、進一步檢查（）

　　1.頸部B超，同位素掃描

　　2.T3、T4、TSH測定

　　3.131碘攝取率

　　四、治療原則（3分）

　　1.內科藥物治療

　　2.必要時行甲狀腺次全切除術