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一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 

1．患者女性，20歲．主訴陰道瘙癢，陰道分泌物增多并有難聞的氣味。患者否認(rèn)發(fā)熱、背痛、排尿困難、血尿、或陰道出血。她與多位性伴侶有頻繁性生活，很少使用防護(hù)措施。檢查中有中量綠色泡沫狀分泌物。對(duì)分泌物進(jìn)行氨臭味試驗(yàn)檢測(cè)為陰性，測(cè)得pH值為6。顯微鏡下見多鞭毛的微生物。該患者最可能的診斷是 

A．細(xì)菌性陰道病

B．淋病

C．梅毒

D．滴蟲性陰道炎

E．陰道念珠菌病 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：陰道毛滴蟲是一種有多鞭毛的原蟲，可以導(dǎo)致性傳播陰道炎。最常見的癥狀包括陰道分泌物增多并伴有難聞氣味，小便困難，陰道瘙癢。毛滴蟲感染導(dǎo)致陰道pH值升高至>4．5(正常陰道pH值是3．8～4．2)。甲硝唑一次給藥2g有效。癥狀、升高的陰道pH值和濕涂片見有鞭毛的微生物可以確定診斷。細(xì)菌性陰道病是由于陰道菌群失衡，乳酸桿菌數(shù)量減少和細(xì)菌比例增高(如加德納菌，活動(dòng)彎曲桿菌或鏈球菌屬)而引起的疾病，其特征包括稀薄白色陰道分泌物，陰道pH值>4．5，氨臭味試驗(yàn)滴10％氫氧化鉀后有魚腥味，而且顯微鏡下鹽水涂片見線索細(xì)胞。多鞭毛微生物不會(huì)出現(xiàn)于細(xì)菌性陰道病。淋球菌宮頸炎病人常常主訴陰道瘙癢和分泌物異常。但是，50％的病人可能沒有任何癥狀。在巧克力瓊脂培養(yǎng)基上或DNA探針檢測(cè)發(fā)現(xiàn)淋病奈瑟菌才能確認(rèn)診斷。氫氧化鉀氨臭味試驗(yàn)是陰性，無有鞭毛的微生物。梅毒，由蒼白密螺旋體感染導(dǎo)致，首先表現(xiàn)是在性接觸感染后10～60天出現(xiàn)的無痛性硬下疳潰瘍。數(shù)周后，會(huì)出現(xiàn)二期梅毒癥狀，包括全身癥狀、手腳上的斑丘疹、扁平濕疣。梅毒無陰道癥狀和有鞭毛的微生物，從皮損處獲得的密螺旋體在顯微鏡暗視野可見。念珠菌病的病人常常主訴陰道分泌物黏稠，陰道瘙癢，或小便困難。念珠菌病的特征為陰道pH值在4～5范圍內(nèi)；10％氫氧化鉀(可以破壞標(biāo)本細(xì)胞，使顯影更清楚)的玻片檢查見菌絲或孢子。念珠菌病患者無線索細(xì)胞和有鞭毛的微生物。 

 

2．一位30歲的孕婦因大量白色陰道分泌物前來就診，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)假菌絲。最適合的治療是 

A．青霉素G

B．多西環(huán)素

C．特康唑陰道乳膏

D．甲硝唑(滅滴靈)

E．局部用阿昔洛韋 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：酵母陰道炎(念珠菌性陰道炎)是由白色念珠菌感染導(dǎo)致的。易感因素包括近期使用廣譜抗生素，使用口服避孕藥，懷孕，月經(jīng)期間，糖尿病，穿著緊身內(nèi)衣，使用免疫抑制藥(比如甾類)，或免疫缺陷病(如艾滋病)。白色念珠菌作為陰道菌群的一部分，20％的婦女是無癥狀攜帶者。念珠菌性陰道炎的癥狀為強(qiáng)烈外陰刺激，瘙癢，陰道不適，紅斑通常出現(xiàn)于外陰、陰道壁內(nèi)層和子宮頸，陰道往往分泌大量白色干奶酪狀分泌物。診斷需要對(duì)陰道分泌物進(jìn)行氫氧化鉀玻片檢查和顯微鏡檢查以確定，芽生孢子及假菌絲是其典型特征，陰道pH值低于4．5。治療為每晚局部用抗真菌陰道霜?jiǎng)?咪康唑，特康唑等)，連用3～7天；口服抗真菌藥物通常更為有效。 

 

3．患者女性，18歲，使用口服避孕藥后發(fā)現(xiàn)部分面部皮膚變暗。最可能的診斷是 

A．黑斑病

B．凍瘡樣狼瘡

C．惡性黑素瘤

D．皮脂腺增生

E．腎上腺增生 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：部分服用口服避孕藥的女性會(huì)出現(xiàn)黑斑病。這種病的典型癥狀就是出現(xiàn)黑色素沉著，可能影響面部。此種情況也出現(xiàn)于妊娠期，日光照射會(huì)使情況惡化。通常，當(dāng)妊娠結(jié)束或停止口服避孕藥后，色素沉著會(huì)自行消失。口服避孕藥不增加惡性黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)。 

 

4．關(guān)于輸卵管妊娠，下列說法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 

A．以壺腹部多見

B．峽部妊娠比壺腹部妊娠的破裂癥狀嚴(yán)重

C．破裂型多于流產(chǎn)型

D．后穹隆穿刺未吸出陳舊血液，不能排除宮外孕

E．以上都對(duì) 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：輸卵管妊娠占異位妊娠的95％，壺腹部最多，壺腹部多為流產(chǎn)型，而峽部多為破裂型，所以流產(chǎn)型多于破裂型。 

 

5．女性，26歲，主訴陰道分泌物惡臭1周。患者有幾個(gè)性伴侶，不使用避孕套。體檢沒有發(fā)現(xiàn)外陰潰瘍、病變或皮疹。內(nèi)鏡檢查見陰道穹隆壁上有灰色粘連的惡臭分泌物。顯微鏡下見多個(gè)白細(xì)胞和線索細(xì)胞。對(duì)于此種感染，以下哪種治療最有效 

A．甲硝唑(滅滴靈)

B．頭孢曲松(羅氏芬)

C．多西環(huán)素(如，福多力，偉霸霉素)

D．復(fù)方磺胺甲嚼唑(復(fù)方新諾明)

E．酮康唑(里素勞片) 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：該病人患細(xì)菌性陰道病，灰白稀薄的分泌物是此病特征。通常，這種情況下的陰道穹隆沒有或只有很少紅斑。濕涂片檢查分泌物會(huì)看到線索細(xì)胞和大量白細(xì)胞，加入10％氫氧化鉀會(huì)得到典型的"氨臭味試驗(yàn)陽(yáng)性"(也就是氨味)。推薦治療是甲硝唑500rag每日2次給藥，連用7～10天；也可用克林霉素300mg每日2次給藥，連用7天；或者用2％克林霉素乳膏，睡前陰道內(nèi)給藥5g，連用7天。不推薦對(duì)性伴侶進(jìn)行常規(guī)治療。