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　　1．鑒別肝細(xì)胞性黃疸與梗阻性黃疸時，下列檢查哪一項是錯誤的

　　A．PT

　　B．AST

　　C．血清直接膽紅素定量

　　D．尿膽原

　　E．堿性磷酸酶

 

　　正確答案:A解題思路：鑒別肝細(xì)胞性黃疸與梗阻性黃疸的指標(biāo)：直接膽紅素、間接膽紅素、AST、尿膽原、堿性磷酸酶等，PT在梗阻性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸中均有延長，不能鑒別兩者。

 

　　2．尿毒癥時，高血鉀最有效的治療方法是

　　A．輸入碳酸氫鈉

　　B．輸入鈣劑

　　C．進行血液透析

　　D．輸入高滲葡萄糖加胰島素

　　E．口服鈉型陽離子交換樹脂

 

　　正確答案:C解題思路：血中鉀主要通過腎臟排泄，尿毒癥時，腎臟不能排出多余的鉀，出現(xiàn)高血鉀癥。血液透析是治療高血鉀最有效的方法。

 

　　3．十二指腸球部潰瘍病人，突然腹痛加重，上腹有壓痛及反跳痛，診斷為

　　A．急性膽囊炎

　　B．急性闌尾炎

　　C．急性胃腸炎

　　D．急性胰腺炎

　　E．十二指腸球部潰瘍穿孔

 

　　正確答案:E解題思路：腹部有壓痛及反跳痛，腹膜刺激征陽性，結(jié)合十二指腸球部潰瘍病史，突然腹痛加重癥狀，考慮十二指腸球部潰瘍穿孔。

 

　　4．下列哪項不是潰瘍性結(jié)腸炎常見的臨床表現(xiàn)

　　A．膿血便

　　B．腹痛

　　C．腹脹

　　D．發(fā)熱

　　E．腹瀉

 

　　正確答案:D解題思路：腹痛、腹瀉、腹脹、黏液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎常見的臨床表現(xiàn)，發(fā)熱是其全身癥狀表現(xiàn)，一般只見于中重型活動期患者。

 

　　5．腦疝形成時，不可以

　　A．靜脈注射甘露醇

　　B．腰穿檢查

　　C．給氧

　　D．翻身

　　E．吸痰

 

　　正確答案:B解題思路：腦疝是當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征。腦疝形成是腰穿檢查的禁忌證。

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

 

　　（6-8題共用題干）

　　男性，35歲，講話中突然劇烈頭痛、嘔吐，檢查：BP140/90mmHg，神志清楚，頸部明顯抵抗，四肢肌力正常，雙側(cè)Babinski征（-）

　　6．患者最可能的診斷是

　　A．腦出血

　　B．小腦出血

　　C．腦血栓形成

　　D．蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E．腦干出血

　　7．患者常見的并發(fā)癥為

　　A．感染

　　B．癲癇

　　C．昏迷

　　D．腦血管痙攣

　　E．腦積水

　　8．患者最重要的確診檢查為

　　A．腦CT

　　B．腰穿檢查

　　C．腦血管造影

　　D．腦MRI

　　E．腦血管超聲

 

　　正確答案:6．D；7．D；8．B解題思路：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床以起病急驟、劇烈頭痛伴嘔吐、煩躁不安、譫妄、腦膜刺激征陽性為特點，但無意識障礙。此患者癥狀和體征符合此診斷。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血血液刺激以及血液釋放的化學(xué)物質(zhì)引起血管繼發(fā)痙攣，是其最常見的并發(fā)癥。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血確診最主要的檢查是腰穿腦脊液檢查為血性腦脊液。對頭顱CT正常情況下的蛛網(wǎng)膜下腔出血最有價值。

 

　?。?-10題共用題干）

　　女性，56歲，間歇上腹痛2年。近2個月來癥狀加重，食欲下降，體重下降。貧血貌，上腹部輕壓痛，肝臟肋下約1.5cm，脾臟未觸及。血紅蛋白75g/L，大便潛血陰性

　　9．本病例可能的診斷是

　　A．胃癌

　　B．胃潰瘍

　　C．慢性淺表性胃炎

　　D．慢性萎縮性胃體胃炎

　　E．慢性萎縮性胃竇胃炎

　　10．為確定診斷需要首選的檢查是

　　A．腹部B超

　　B．腹部CT

　　C．上消化鋇餐

　　D．血清促胃液素測定

　　E．胃鏡檢查加胃黏膜活檢

 

　　正確答案:9．D；10．E解題思路：1.此患者主要表現(xiàn)是間歇上腹痛，食欲下降，體重下降和貧血，但大便潛血陰性，胃癌可能性不大?？紤]慢性萎縮性胃體胃炎。2.胃鏡檢查加胃黏膜活檢可明確診斷。

 

　　三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（11-12題共用備選答案）

　　A．顱內(nèi)壓增高

　　B．椎-基底動脈供血不足

　　C．青光眼

　　D．蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E．神經(jīng)功能性頭痛

　　11．頭痛伴劇烈嘔吐

　　12．頭痛伴腦膜刺激征者

 

　　正確答案:11.A,12.D解題思路：1.顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)是頭痛伴劇烈嘔吐，噴射樣嘔吐。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)是頭痛伴腦膜刺激征。

 

　　（13-14題共用備選答案）

　　A．肥厚型梗阻性心肌病

　　B．心臟神經(jīng)官能癥

　　C．胸膜炎

　　D．肺梗死

　　E．食管癌

　　13．青年男患發(fā)熱伴胸痛，深呼吸時胸痛加重

　　14．老年男性患者，心力衰竭長期臥床，突然出現(xiàn)胸痛伴咳血痰，發(fā)紺、黃疸加重

 

　　正確答案:13.C,14.D解題思路：1.該患者為青年男性，發(fā)熱伴胸痛，深呼吸時胸痛加重，考慮干性胸膜炎。2.肺梗死的主要癥狀是突發(fā)胸痛，有的是劇痛，之后出現(xiàn)胸悶、氣短，后咯血，見于長期臥床患者。