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一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。

1．患者女性，48歲，因視力模糊、頭痛和右眼相關(guān)的疼痛前來就診。患者告知能看見光源周嗣的光圈、惡心、腹痛和嘔吐。體檢發(fā)現(xiàn)右眼充血，瞳孔放大。最可能的診斷是

A．閉角型青光眼
B．甲亢
C．地高辛中毒
D．眼前房出血
E．阿托品中毒

正確答案:A　解題思路：青光眼分為兩種：開角型和閉角型。開角型出現(xiàn)于房水流出率減低和眼壓持續(xù)上升的情況下，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮和視力受損。檢查可見視盤凹陷和眼內(nèi)壓增加(正常：10～21mmHg)。診斷不能只依靠一次檢查讀數(shù)。治療為使用β受體阻滯劑如噻嗎洛爾和毛果蕓香堿。若癇人對藥物治療反應(yīng)不佳，需進(jìn)行外科手術(shù)治療。閉角型青光眼往往起病較急，由前房狹窄和瞳孔擴大導(dǎo)致房水正常流動受阻哼1起。這種情況構(gòu)成眼科急癥，和壓力、暗室、利用藥物致瞳孔擴大以進(jìn)行眼科檢查等相關(guān)。大部分病人自覺疼痛、視力模糊、看見燈光周圍的光圈，可能出現(xiàn)腹痛和嘔吐。體檢發(fā)現(xiàn)眼睛充血、瞳孔放大、對光沒彳丁反應(yīng)。若不處理，這種情況很快會在2～5天后發(fā)展為失明。治療包括藥物(縮瞳藥和碳酸酐酶抑制劑)和激光虹膜周邊切除術(shù)。大于65歲的病人應(yīng)該每1～2年篩查青光眼；如果有青光眼家族史，應(yīng)每年篩查。

2．男性，79歲，因最近出現(xiàn)的頭痛、疲勞和突然失明前來急診。檢查發(fā)現(xiàn)右眼視敏度只有光感，左眼20／20。右眼有傳人性瞳孔反應(yīng)缺陷(馬庫斯·岡恩瞳孔)，直接檢眼鏡檢查見視網(wǎng)膜廣泛蒼白，中心凹為鮮紅色紅斑(圖13-2)。最可能的診斷是

A．一過性黑矇
B．視網(wǎng)膜中央動脈阻塞
C．視神經(jīng)炎
D．顱內(nèi)動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血
E．青光眼

正確答案:B　解題思路：這是視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的典型表現(xiàn)。在老年病人，顳(巨細(xì)胞)動脈炎可能和視網(wǎng)膜中央動脈阻塞相關(guān)。顳動脈炎是眼科急癥，因為另一只眼睛可以很快出現(xiàn)嚴(yán)重、不可逆的失明。

3．一位20歲的健康女性來到診室訴她的右眼發(fā)癢和流眼水。病人說發(fā)病很突然。病人無發(fā)熱，生命體征正常。體查(圖13-1)顯示眼紅伴流眼水。稍觸及耳前淋巴結(jié)。眼水很多，她的角膜和眼底檢查正常，右眼視力完好。最有可能的診斷是

A．病毒性結(jié)膜炎
B．細(xì)菌性結(jié)膜炎
C．異物反應(yīng)
D．過敏性結(jié)膜炎
E．急性開角型青光眼

正確答案:A　解題思路：相對于細(xì)菌性結(jié)膜炎中度至大量的分泌物，病毒(濾泡)結(jié)膜炎最常表現(xiàn)為少量的分泌物和發(fā)癢。雖然輕度疼痛和畏光可出現(xiàn)于病毒、細(xì)菌、真菌和過敏性結(jié)膜炎，耳前淋巴結(jié)腫只見于病毒和真菌性結(jié)膜炎。過敏性結(jié)膜炎表現(xiàn)為少量的分泌物，卻很癢。病人的年齡較小和正常視力有助于排除青光跟。

4．一位6歲兒童，雙眼視力1．0，散瞳驗光雙眼正150度，正確的處理是

A．手術(shù)治療
B．角膜接觸鏡
C．框架眼鏡
D．理療
E．定期復(fù)查

正確答案:E

5．眼部堿性化學(xué)傷組織損傷明顯重于酸性化學(xué)傷，是因為

A．堿性物質(zhì)能使組織蛋白凝固壞死
B．酸性物質(zhì)能使組織蛋白凝固壞死
C．堿性物質(zhì)能溶解脂肪和蛋白質(zhì)
D．酸性物質(zhì)能溶解脂肪和蛋白質(zhì)
E．以上均不是

正確答案:C

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