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四、耳鼻咽喉科疾病

一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。

1．某患者，女，32歲，雙側(cè)鼻塞，呈持續(xù)性，漸加重，鼻鏡檢查，見雙下鼻甲肥厚，呈桑椹樣改變，觸之不凹陷，最可能的診斷是

A．慢性肥厚性鼻炎

B．慢性單純性鼻炎

C．萎縮性鼻炎

D．變應(yīng)性鼻炎

E．血管運動性鼻炎

正確答案:A　解題思路：鼻鏡檢查為慢性肥厚性鼻炎表現(xiàn)。

2．一般不做鼻咽活檢的是

A．鼻咽癌

B．鼻咽纖維血管瘤

C．原因不明的經(jīng)部淋巴結(jié)腫大

D．鼻咽淋巴肉瘤

E．鼻咽結(jié)核

正確答案:B　解題思路：鼻咽纖維血管瘤常發(fā)生于10～25歲男性青年，瘤中含有豐富血管，容易出血，故又名"男性青春期出血性鼻咽纖維血管瘤"。臨床主要表現(xiàn)為鼻堵塞感及出血，鼻鏡檢查可見鼻腔后部紅色腫物。由于此病極易出血，一般不做活檢，必要時，可從侵入鼻腔部分取材活檢，以便填塞止血。

3．關(guān)于鼻咽癌哪一項是錯誤的

A．鼻咽癌的發(fā)生與B病毒有關(guān)

B．初發(fā)可見涕中帶血

C．容易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D．在腦癥狀中，三叉神經(jīng)受累最多

E．早期手術(shù)治療效果最好

正確答案:E　解題思路：鼻咽癌以放射治療為主，頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)宜用深部X線照射。手術(shù)、中醫(yī)中藥、化療和免疫治療為輔助治療。手術(shù)治療適應(yīng)證如下：①放療后局部復(fù)發(fā)或殘留的病灶。②對放射線不敏感的腫瘤，如腺癌。③放療無效的頸部局限性腫塊。

4．懷疑食管異物時，應(yīng)首先做哪項檢查

A．食管鏡檢查

B．胸部正側(cè)位X線片

C．胸部CT片

D．食管鋇餐X線檢查

E．胸部MR檢查

正確答案:D　解題思路：食管鋇餐X線檢查，可較好顯示食管內(nèi)是否有異物，異物部位、范圍及有無并發(fā)癥。

5．食管異物最好發(fā)部位是

A．食管入口

B．主動脈弓壓跡

C．左支氣管壓跡

D．膈肌裂孔處

E．上述都不是

正確答案:A　解題思路：食管人口是食管最狹窄處，由環(huán)咽肌收縮所致，異物最易嵌頓于此。

二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

（6-8題共用題干）

病人，男，25歲，主訴間斷回涕帶血伴左側(cè)鼻塞，左耳聽力下降3個月，左頸有無痛性腫塊1個月，左鼻咽鏡下見咽隱咽窩處有菜花狀外生物，觸之易出血質(zhì)脆，左鼓室有積液

6．其最可能診斷為

A．滲出性中耳炎

B．頸部淋巴結(jié)核

C．鼻咽癌

D．肥厚性鼻炎

E．腺樣體腫大

7．為進一步確診需行

A．鼓膜穿刺

B．活組織病理檢查

C．鼻部CT

D．鼻分泌物涂片

E．結(jié)核菌素試驗

8．若病理結(jié)果為低分化鱗狀細胞癌下一步治療應(yīng)行

A．手術(shù)治療

B．化學(xué)治療

C．放射治療

D．生物治療

E．手術(shù)+化療

正確答案:6．C；7．B；8．C

（9-10題共用題干）

病人，女，28歲，左耳持續(xù)性流膿9年，伴耳道長肉芽1年來診，檢查外耳道有易出現(xiàn)血性肉芽，有黃色膿液，鼓膜窺不見，CT示上鼓室、鼓竇及乳突出內(nèi)有軟組織陰影，伴有輕微骨破壞

9．此病人最可能診斷是

A．急性乳突炎

B．骨潰型中耳乳突炎

C．中耳癌

D．外耳道膽脂瘤

E．耳道異物

10．下一步最好的治療方法為

A．藥物治療

B．外耳道肉芽切除術(shù)

C．乳突鑿開術(shù)

D．乳突根治術(shù)

E．乳突根治+鼓室成形術(shù)

正確答案:9．B；10．E

三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（11-13題共用備選答案）

A．激素

B．瀉藥

C．食醋

D．氫氧化鋅凝膠

E．氫氧化鈉

答案 A B C D E 11．食管誤吞或吞服強酸可服用中和劑是

答案 A B C D E 12．食管誤服堿性液可服用的中和劑是

答案 A B C D E 13．食管燒傷，懷疑有食管穿孔者禁止服用的是

正確答案:11.D,12.C,13.A　解題思路：1.強酸用堿中和。

2.堿性用酸中和

3.服用激素可引起穿孔。

（14-18題共用備選答案）

A．咽部慢性充血，咽后壁黏稠分泌物附著

B．咽黏膜彈性充血，咽側(cè)索肥厚，咽后壁有淋巴濾泡增生

C．咽黏膜彌漫性充血干燥，失去光澤，有時黏膜菲薄，甚至膿痂附著

D．咽后壁軟腭處有多發(fā)性淺潰瘍，邊緣不齊，覆有灰白色滲出物

E．雙扁桃體明顯腫大，黏膜出血，窩口有膿點，頜下淋巴腫大

答案 A B C D E 14．慢性單純性咽炎臨床可見

答案 A B C D E 15．慢性肥厚性咽炎臨床可見

答案 A B C D E 16．萎縮性咽炎臨床可見

答案 A B C D E 17．咽結(jié)核臨床可見

答案 A B C D E 18．急性扁桃體炎臨床可見

正確答案:14.A,15.B,16.C,17.D,18.E

四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。

19．關(guān)于上頜竇穿刺描述正確的是

A．部位在下鼻道頂部，距下鼻道甲前端1．5cm處

B．方向朝外眥方向

C．針尖斜面朝向中隔側(cè)

D．方向朝向耳垂下

E．進入竇內(nèi)有落空感

正確答案:ABCE

20．屬于鼻咽癌臨床表現(xiàn)的是

A．鼻塞

B．涕中帶血

C．聽力下降

D．頸淋巴結(jié)腫大

E．頭痛

正確答案:ABCDE

21．臨床上慢性化膿性中耳炎分為哪三型

A．單純型

B．骨瘍型

C．膽脂瘤型

D．復(fù)雜型

E．混合型

正確答案:ABC

22．關(guān)于氣管異物的臨床表現(xiàn)，正確的是

A．咳嗽憋氣甚至窒息

B．聲門下可聞及拍擊音

C．一側(cè)呼吸音明顯弱于另一側(cè)

D．胸透可有縱隔擺動

E．肺部可有拍擊音

正確答案:ABCDE

23．對鼻前庭癤錯誤的處理方法是

A．癤腫未成熟時可擠壓

B．癤腫破潰后可不理睬

C．已成熟的癤腫，可切開并延長到周期浸潤部分

D．已成熟的癤腫，用硝酸銀腐蝕膿頭

E．外覆魚石脂軟膏

正確答案:ABC

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