一、A3/A4型題:以下提供若干個(gè)案例,每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息,在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。
患者,男,35歲,已婚,咽痛發(fā)熱1周,在內(nèi)科診為"化膿性扁桃體炎",給予口服羅紅霉素、百服寧治療好轉(zhuǎn),2天后軀干四肢起皮疹癢,全身關(guān)節(jié)無不適。皮膚科情況:軀干四肢可見廣泛散在紅色丘疹、斑丘疹,表面有銀白色鱗屑,刮去鱗屑呈半透明薄膜,再刮去薄膜出現(xiàn)小血點(diǎn)。
B.皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)?/div>
C.鈣泊三醇軟膏
D.0.1%他扎羅汀乳膏(維A酸類)
E.以上均可用
正確答案:1.C;2.D;3.B 解題思路:1.根據(jù)皮疹特征:皮疹表面有銀白色鱗屑,刮之有薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血(+),診斷為銀屑病,故選C。其余4種病均無此改變。
2.MTX是葉酸代謝拮抗劑,不良反應(yīng)較多.以上各項(xiàng)除不引起血脂升高,均可導(dǎo)致,故選D。
3.進(jìn)展期避免使用刺激性外用藥,因而除外A、C、D項(xiàng),皮質(zhì)類固醇激素療效快,刺激性小,故選B。
(4-6題共用題干)
患者女,35歲,7月初去海濱旅游,戶外活動(dòng)時(shí)均有外搽護(hù)膚品,3天后顏面、眼周、頸、前臂、手背等暴露部位起皮疹,自覺瘙癢。體檢:上述部位可見散在紅斑、小丘疹及丘皰疹。
4.對該患者考慮診斷為
A.濕疹
B.日光性皮炎
C.接觸性皮炎
D.多形性日光疹
E.脂溢性皮炎
5.該患者如欲與變應(yīng)性接觸性皮炎相鑒別,最主要的依據(jù)為
A.夏季發(fā)病
B.皮疹為多形性
C.與日曬有關(guān)
D.瘙癢劇烈
E.曾有類似病史
6.此患者面部的皮疹最適合選用下列哪種外用藥物
A.地塞米松乳膏
B.3%硼酸溶液濕敷
C.氫化可的松乳膏
D.氧化鋅油
E.莫匹羅星軟膏
正確答案:4.D;5.C;6.C 解題思路:1.患者皮疹發(fā)生在暴露部位,由外因引起,可除外A、E;根據(jù)臨床特點(diǎn)有一定潛伏期,皮損多形性,瘙癢,可排除B;接觸性皮炎與接觸部位基本一致,而患者皮損散在分布,盡管患者使用護(hù)膚品,在烈日下并不能起阻擋紫外線作用,仍可發(fā)生多形性日光疹,故選D。
2.變應(yīng)性接觸性皮炎有接觸史,可以為多種外因所致,皮損與接觸部位一致,皮疹相對單一,伴劇烈瘙癢。而多形性日光疹由紫外線引起,故選C。
3.患者皮損無糜爛、滲出,可除外B、D;無感染,可除外E;地塞米松為強(qiáng)效激素,一般不用于面部,尤其是眼周皮損,除外A;故選C。