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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（1-3題共用題干） 

患者，男，35歲，已婚，咽痛發熱1周，在內科診為"化膿性扁桃體炎"，給予口服羅紅霉素、百服寧治療好轉，2天后軀干四肢起皮疹癢，全身關節無不適。皮膚科情況：軀干四肢可見廣泛散在紅色丘疹、斑丘疹，表面有銀白色鱗屑，刮去鱗屑呈半透明薄膜，再刮去薄膜出現小血點。 

1．此患者的診斷是 

A．藥疹

B．二期梅毒

C．急性點滴型銀屑病

D．毛囊炎

E．泛發性體癬 

2．對該銀屑病患者給予甲氨蝶呤(MTX)治療時，其不良反應不包括 

A．骨髓抑制

B．消化道反應

C．肝毒性

D．高脂血癥

E．腎毒性 

3．對該銀屑病患者局部可選用以下哪種藥物外涂 

A．5％水楊酸軟膏

B．皮質類固醇激素霜劑

C．鈣泊三醇軟膏

D．0．1％他扎羅汀乳膏(維A酸類)

E．以上均可用 

 

 

 

正確答案:1．C；2．D；3．B　解題思路：1.根據皮疹特征：皮疹表面有銀白色鱗屑，刮之有薄膜現象、點狀出血(+)，診斷為銀屑病，故選C。其余4種病均無此改變。

 2.MTX是葉酸代謝拮抗劑，不良反應較多．以上各項除不引起血脂升高，均可導致，故選D。

 3.進展期避免使用刺激性外用藥，因而除外A、C、D項，皮質類固醇激素療效快，刺激性小，故選B。 

 

（4-6題共用題干） 

患者女，35歲，7月初去海濱旅游，戶外活動時均有外搽護膚品，3天后顏面、眼周、頸、前臂、手背等暴露部位起皮疹，自覺瘙癢。體檢：上述部位可見散在紅斑、小丘疹及丘皰疹。 

4．對該患者考慮診斷為 

A．濕疹

B．日光性皮炎

C．接觸性皮炎

D．多形性日光疹

E．脂溢性皮炎 

5．該患者如欲與變應性接觸性皮炎相鑒別，最主要的依據為 

A．夏季發病

B．皮疹為多形性

C．與日曬有關

D．瘙癢劇烈

E．曾有類似病史 

6．此患者面部的皮疹最適合選用下列哪種外用藥物 

A．地塞米松乳膏

B．3％硼酸溶液濕敷

C．氫化可的松乳膏

D．氧化鋅油

E．莫匹羅星軟膏 

 

 

 

正確答案:4．D；5．C；6．C　解題思路：1.患者皮疹發生在暴露部位，由外因引起，可除外A、E；根據臨床特點有一定潛伏期，皮損多形性，瘙癢，可排除B；接觸性皮炎與接觸部位基本一致，而患者皮損散在分布，盡管患者使用護膚品，在烈日下并不能起阻擋紫外線作用，仍可發生多形性日光疹，故選D。

 2.變應性接觸性皮炎有接觸史，可以為多種外因所致，皮損與接觸部位一致，皮疹相對單一，伴劇烈瘙癢。而多形性日光疹由紫外線引起，故選C。

 3.患者皮損無糜爛、滲出，可除外B、D；無感染，可除外E；地塞米松為強效激素，一般不用于面部，尤其是眼周皮損，除外A；故選C。