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一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請從中選擇一個(gè)最佳答案。 

1．一青年病人，5個(gè)月前急性起病，意識(shí)清晰，表現(xiàn)說話難以理解，行為幼稚怪異，本能意向亢進(jìn)，有片斷的幻聽，覺得有人跟蹤自己。此病人最可能的診斷是 

A．青春型精神分裂癥

B．偏執(zhí)型精神分裂癥

C．單純型精神分裂癥

D．偏執(zhí)性精神病

E．緊張型精神分裂癥 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：青春型精神分裂癥多于青春期發(fā)病，起病較急，病情進(jìn)展快，多在兩周之內(nèi)達(dá)到高峰，以情感改變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)，情感膚淺、不協(xié)調(diào)，思維破裂，言語內(nèi)容松散不連貫，令人費(fèi)解，有時(shí)伴有片斷的幻覺、妄想。 

 

2．把地上的一條黑繩，看成一條大蜈蚣，顯得驚恐不安，這屬于下列哪種精神癥狀 

A．幻覺

B．妄想

C．感覺過敏

D．錯(cuò)覺

E．感知綜合障礙 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：錯(cuò)覺是客觀事物歪曲的知覺，正常人在光線暗淡、恐懼、緊張等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯(cuò)覺，經(jīng)過驗(yàn)證后可以認(rèn)識(shí)糾正。病理性的錯(cuò)覺常在意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)，帶有恐怖色彩。 

 

3．一位70歲的老人入院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。病人獨(dú)自居住，生活能自理。其既往史包括關(guān)節(jié)退變性病變和高血壓，沒有精神方面的病史、酗酒史和吸毒史。晚上，手術(shù)順利完成幾小時(shí)后，病人開始出現(xiàn)激動(dòng)和混亂，無法集中精力應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員和他們的問題，但仍然反應(yīng)靈敏。病人不記得自己的名字，也不相信自己在醫(yī)院里。該病人最可能的診斷是 

A．短暫精神病發(fā)作

B．譫妄

C．癡呆

D．正常老化

E．假性癡呆 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：該病人最可能的診斷是譫妄。譫妄的典型臨床特征與癡呆相反，包括起病急、意識(shí)水平波動(dòng)和混濁、定向力障礙、思維混亂、只有近期記憶受損，以及這種狀態(tài)的可逆性。短暫精神病發(fā)作的癥狀與精神分裂癥相似，但持續(xù)不到1個(gè)月，病人必須有錯(cuò)覺、幻覺或言語紊亂的癥狀才能診斷。一些譫妄的病人也可能出現(xiàn)幻覺(尤其是視覺)；但是，和短暫精神病發(fā)作相反，譫妄往往可以查出有藥物使用史。與譫妄不同，癡呆是一種慢性疾病，起病隱匿，進(jìn)展緩慢。患者的意識(shí)水平一般不受影響，定向力最初是完好的，近期和遠(yuǎn)期記憶都受損，而且絕大部分癡呆病例都不可逆。年齡相關(guān)的認(rèn)知減退(正常老化)往往表現(xiàn)為學(xué)習(xí)新信息的能力的減退，一般無意識(shí)混濁、精神狀態(tài)的改變或者定向力障礙。假性癡呆往往指病人因抑郁導(dǎo)致的智能障礙，但不會(huì)表現(xiàn)抑郁的癥狀。 

 

4．患者，女性，26歲，在受到精神刺激后，表現(xiàn)為類似一般兒童稚氣的樣子，稱自己才3歲，逢人就叫叔叔、阿姨。這種表現(xiàn)屬于下列哪種癥狀 

A．雙重定向

B．精神發(fā)育遲滯

C．完全性癡呆

D．剛?cè)C合征

E．童樣癡呆 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：童樣癡呆以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征，常見于癔癥。 

 

5．一女性，45歲，常常恐懼自己患有嚴(yán)重疾病。患者抱怨在進(jìn)食后總感覺多屁和腹痛，間有腹瀉；有時(shí)心跳過快，而且感覺虛弱，胸部不適，懷疑自己心臟病發(fā)作。她進(jìn)行了很多檢查，只發(fā)現(xiàn)輕度腸易激綜合征，但這并不能緩解該患者的恐懼。她反復(fù)打電話給她的醫(yī)生要求見面，要求咨詢其他專家，堅(jiān)稱自己身體有問題并認(rèn)為醫(yī)生們沒有認(rèn)真對待她。該患者最可能的診斷是 

A．做作性精神障礙

B．嚴(yán)重抑郁

C．反應(yīng)性精神病

D．疑病癥

E．疼痛障礙 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：疑病癥是一種軀體形式障礙，指的是對自身癥狀和體征的錯(cuò)覺和歪曲所導(dǎo)致的成見，恐懼自己罹患某種嚴(yán)重疾病。至于做作性精神障礙，病人刻意制造癥狀和體征來進(jìn)入病人角色，恐懼自己患有嚴(yán)重疾病的想法不是做作性精神障礙的癥狀。嚴(yán)重抑郁的主要特征是抑郁的癥狀，包括睡眠障礙、食欲不振等，可能并發(fā)疑病癥。在案例分析中，沒有證據(jù)支持嚴(yán)重抑郁的診斷。該患者的表現(xiàn)并不是精神病方面的癥狀，所以反應(yīng)性精神病不是適合的診斷。在疼痛障礙的病人中，某一身體部位的疼痛是最突出的特征；而不像疑病癥，恐懼是最突出的。對這類病人，最好是使病人配合治療，才能達(dá)到最好的治療效果。定期與病人會(huì)面并為他們做體檢，評估他們的需求，可以幫助減輕他們的恐懼，讓他們安心，覺得醫(yī)生確實(shí)關(guān)心他們。