十二、常用影像技術(shù)(案例分析題)
一、案例分析題:以下提供若干個案例,每個案例下設(shè)若干個提問。請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息,在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個,根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同,選對正確答案得分,選錯答案扣分,直至扣至本問得分為0。
(1-3題共用題干)
男,16歲,右側(cè)大腿下段腫脹、疼痛1個月,伴發(fā)熱、咳嗽1周。查體:右側(cè)大腿下段紅月中,有壓痛,局部活動受限。WBC12×10/L。右側(cè)大腿正側(cè)位X線平片顯示:右側(cè)股骨下段干骺段骨質(zhì)破壞,骨髓腔內(nèi)見骨質(zhì)硬化影,邊界不清,可見骨膜反應(yīng)。
1.X線平片的診斷要考慮的疾病是
A.急性化膿性骨髓炎
B.骨巨細胞瘤
C.骨軟骨瘤
D.骨結(jié)核
E.骨肉瘤
2.下列哪項化驗室檢查有助于本病的診斷
A.血清癌胚抗原(CEA)
B.尿Pence-Jones蛋白
C.血尿酸
D.血清堿性磷酸酶
E.血鈣、磷
3.患者入院后胸部X線平片顯示:兩肺多個結(jié)節(jié),邊緣光滑。血清堿性磷酸酶明顯升高。肺部病變、結(jié)合右大腿X線片所見本病最可能的解釋是
A.原發(fā)性肺癌并骨轉(zhuǎn)移
B.急性粟粒型肺結(jié)核并血行播散在骨引起骨結(jié)核
C.骨肉瘤并肺轉(zhuǎn)移瘤
D.肺部和骨病變?yōu)槎喟l(fā)性骨髓瘤所致
E.肺膿腫引起敗血癥,并急性化膿性骨髓炎
正確答案:1.AE;2.D;3.C 解題思路:1.患者出現(xiàn)下肢疼痛,并有發(fā)熱;X線片提示有骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)等,應(yīng)該考慮到骨肉瘤和急性化膿性骨髓炎這兩個常見病可能。而骨結(jié)核則少見于長骨,骨膜反應(yīng)和骨質(zhì)增生少見。骨巨細胞瘤通常也沒有硬化。骨軟骨瘤則表現(xiàn)為背向干骺段、向外生長的良性腫瘤。骨髓病好發(fā)于扁骨,多表現(xiàn)為穿鑿樣,骨質(zhì)破壞,邊界清楚,少見硬化。此題主要考查考生對骨腫瘤和炎癥的基本情況的掌握情況。
2.血清堿性磷酸酶由成骨細胞(正常化或腫瘤性成骨細胞)分泌,成骨細胞活躍時,血清堿性磷酸酶會升高。但是堿性磷酸酶升高并非骨肉瘤所特有,但是多次檢查均升高的,結(jié)合臨床資料,對于骨肉瘤的診斷則相當有價值。其他答案均為干擾答案,如尿Bence-Jones蛋白升高提示多發(fā)性骨髓瘤可能;血尿酸升高提示痛風(fēng);血清cEA升高提示結(jié)腸癌可能。甲胎蛋白升高為肝癌特異性指標。
3.綜合患者年齡(16歲)、病史和化驗室檢查(AKP明顯升高),而右側(cè)股骨下段干骺段既有骨質(zhì)破壞、又有腫瘤骨形成和骨膜反應(yīng)。應(yīng)診斷為骨肉瘤,而肺部平片則高度提示為轉(zhuǎn)移瘤。其他答案均為無效或者干擾答案。