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一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個提問。請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。 

（1-3題共用題干） 

男，16歲，右側(cè)大腿下段腫脹、疼痛1個月，伴發(fā)熱、咳嗽1周。查體：右側(cè)大腿下段紅月中，有壓痛，局部活動受限。WBC12×10／L。右側(cè)大腿正側(cè)位X線平片顯示：右側(cè)股骨下段干骺段骨質(zhì)破壞，骨髓腔內(nèi)見骨質(zhì)硬化影，邊界不清，可見骨膜反應(yīng)。 

1．X線平片的診斷要考慮的疾病是 

A．急性化膿性骨髓炎

B．骨巨細胞瘤

C．骨軟骨瘤

D．骨結(jié)核

E．骨肉瘤 

2．下列哪項化驗室檢查有助于本病的診斷 

A．血清癌胚抗原(CEA)

B．尿Pence-Jones蛋白

C．血尿酸

D．血清堿性磷酸酶

E．血鈣、磷 

3．患者入院后胸部X線平片顯示：兩肺多個結(jié)節(jié)，邊緣光滑。血清堿性磷酸酶明顯升高。肺部病變、結(jié)合右大腿X線片所見本病最可能的解釋是 

A．原發(fā)性肺癌并骨轉(zhuǎn)移

B．急性粟粒型肺結(jié)核并血行播散在骨引起骨結(jié)核

C．骨肉瘤并肺轉(zhuǎn)移瘤

D．肺部和骨病變?yōu)槎喟l(fā)性骨髓瘤所致

E．肺膿腫引起敗血癥，并急性化膿性骨髓炎 

 

 

 

正確答案:1．AE；2．D；3．C　解題思路：1.患者出現(xiàn)下肢疼痛，并有發(fā)熱；X線片提示有骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)等，應(yīng)該考慮到骨肉瘤和急性化膿性骨髓炎這兩個常見病可能。而骨結(jié)核則少見于長骨，骨膜反應(yīng)和骨質(zhì)增生少見。骨巨細胞瘤通常也沒有硬化。骨軟骨瘤則表現(xiàn)為背向干骺段、向外生長的良性腫瘤。骨髓病好發(fā)于扁骨，多表現(xiàn)為穿鑿樣，骨質(zhì)破壞，邊界清楚，少見硬化。此題主要考查考生對骨腫瘤和炎癥的基本情況的掌握情況。

 2.血清堿性磷酸酶由成骨細胞(正常化或腫瘤性成骨細胞)分泌，成骨細胞活躍時，血清堿性磷酸酶會升高。但是堿性磷酸酶升高并非骨肉瘤所特有，但是多次檢查均升高的，結(jié)合臨床資料，對于骨肉瘤的診斷則相當有價值。其他答案均為干擾答案，如尿Bence-Jones蛋白升高提示多發(fā)性骨髓瘤可能；血尿酸升高提示痛風；血清cEA升高提示結(jié)腸癌可能。甲胎蛋白升高為肝癌特異性指標。

 3.綜合患者年齡(16歲)、病史和化驗室檢查(AKP明顯升高)，而右側(cè)股骨下段干骺段既有骨質(zhì)破壞、又有腫瘤骨形成和骨膜反應(yīng)。應(yīng)診斷為骨肉瘤，而肺部平片則高度提示為轉(zhuǎn)移瘤。其他答案均為無效或者干擾答案。