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一、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 

（1-3題共用題干） 

患者男性，50歲。有高血壓病史10年，無(wú)心臟病史。2小時(shí)前打麻將時(shí)突然出現(xiàn)不省人事、呼之不應(yīng)、雙跟凝視，并嘔吐胃內(nèi)容物2次，由旁人送入院。入院耐查體：血壓：165／90mmHg，心率75次／分，律整。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：淺昏迷，雙眼向右凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌張力低，右下肢呈外旋位，右肢下墜試驗(yàn)(+)，右巴氏征(+)。 

1．最可能的診斷是 

A．腦栓塞

B．腦血栓形成

C．短暫性腦缺血發(fā)作

D．腦出血

E．蛛網(wǎng)膜下腔出血 

2．首選的檢查是 

A．腰穿腦脊液檢查

B．頭顱CT

C．頭顱MRI

D．?dāng)?shù)字減影腦血管造影(DSA)

E．頭顱MRA 

3．頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)大量出血，量約50ml，下一步的治療方案應(yīng)為 

A．降壓治療

B．使用大劑量抗纖維蛋白溶解藥止血治療

C．超早期溶栓治療

D．暫不處理，繼續(xù)觀察

E．外科手術(shù)治療 

 

 

 

正確答案:1．D；2．B；3．E　解題思路：這是一道臨床診斷和治療應(yīng)用的綜合性題目，根據(jù)提供的信息，患者為老年患者，既往有高血壓病史，情緒激動(dòng)后起病，因此首先應(yīng)考慮腦出血的可能，故第1題正確的選擇為D。頭顱CT對(duì)出血最敏感，是臨床診斷腦出血的首選檢查，MRI檢查比CT更容易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、腫瘤和血管瘤等可引起腦出血的病變，腰穿僅在無(wú)CT／MRI檢查條件卻臨床無(wú)明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)時(shí)進(jìn)行，DSA和頭顱MRA僅在懷疑病因是腦血管畸形或血管瘤時(shí)進(jìn)行，故第2題的正確選擇為B?；颊吣X出血量大，我們應(yīng)想到可以進(jìn)行外科手術(shù)治療，對(duì)應(yīng)手術(shù)治療的適應(yīng)證，腦葉或殼核的大量出血(>40～50m1)，年齡較輕的患者適用于外科手術(shù)治療，該患者符合指征?；颊哐獕何催_(dá)到200／110mmHg，故備選答案A不正確，備選答案B、C不是腦出血的治療，備選答案D明顯錯(cuò)誤，故第3題的正確選擇為E。 

 

（4-5題共用題干） 

男性，26歲。自述反復(fù)突然出現(xiàn)抽搐，從一側(cè)手指開(kāi)始，向腕部、臂、肩部及半身擴(kuò)展。 

4．最可能的診斷是 

A．全面強(qiáng)直一陣攣發(fā)作

B．精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

C．失神發(fā)作

D．杰克遜(Jaekosn)癲癇

E．部分性感覺(jué)性癲癇 

5．治療首選是 

A．丙戊酸鈉

B．卡馬西平

C．乙琥胺

D．苯妥英鈉

E．ACTH 

 

 

 

正確答案:4．D；5．B　解題思路：該型屬于局灶性發(fā)作中第一種。發(fā)作中韻抽搐常從某一部分開(kāi)始，按一定順序逐漸向其他都位擴(kuò)展，擴(kuò)展的路徑與放電在相應(yīng)的皮質(zhì)區(qū)傳播有關(guān)。