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一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 

1．男，45歲。有高血壓史，因陣發(fā)性心悸2d來(lái)診。查體：血壓120／70mmHg，心率180次／分，律齊，心音正常，無(wú)雜音。1分鐘后，心率降至80次／分，律齊，30s后又恢復(fù)到180次／分，最可能為 

A．竇性心動(dòng)過(guò)速

B．陣發(fā)性心房顫動(dòng)

C．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

D．陣發(fā)性心房撲動(dòng)

E．第三度房室傳導(dǎo)阻滯 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖的表現(xiàn)為：①心率150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。②Q,RS波群形態(tài)與時(shí)限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、原有束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征時(shí)，QRS波形可不正常。③P波為逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置)，并與QRS波保持恒定關(guān)系。④起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的P-R間期顯著延長(zhǎng)，隨之引起心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。 

 

2．一名62歲有很長(zhǎng)吸煙史的男子因胸痛來(lái)到你的診室。他指出，在過(guò)去幾個(gè)月里，他一直感到胸部的局部胸骨下區(qū)有"壓力感"，有時(shí)放射到左臂上。輕度勞動(dòng)即發(fā)生疼痛，但在休息時(shí)從來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)。他進(jìn)一步指出，當(dāng)他疼痛時(shí)，通常持續(xù)約5分鐘，但休息后就消失。他說(shuō)，他的活動(dòng)耐力中等，步行幾個(gè)街區(qū)就會(huì)出現(xiàn)勞力性呼吸困難。體格檢查：胸壁觸診無(wú)壓痛，但可聞及頸動(dòng)脈雜音，且足背脈搏減弱。他沒(méi)有胸外傷史，沒(méi)有冠心病，但他的家族史具有重要意義，因?yàn)樗母赣H曾有心臟病發(fā)作。他否認(rèn)現(xiàn)在胸痛。此外，除了確定他的其他冠心病危險(xiǎn)因素以及行靜息心電圖，下列哪些是最合適的診斷手段 

A．胸部X光透視

B．安排患者檢查超聲心動(dòng)圖

C．安排患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

D．安排患者行非緊急冠狀動(dòng)脈造影

E．安排患者立即行冠狀動(dòng)脈造影 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：這個(gè)患者有3個(gè)明確的冠狀動(dòng)脈疾病危險(xiǎn)因素(吸煙，家族史和年齡)，并根據(jù)他的體格檢查判斷，可能有嚴(yán)重的周圍血管疾病。根據(jù)定義，他有典型的胸痛，所謂的"新發(fā)病的心絞痛"。他是一個(gè)初期冠狀動(dòng)脈疾病患者，因此我們懷疑是缺血引起了他的疼痛。冠狀動(dòng)脈造影實(shí)際上表明解剖關(guān)系，作為它的替代檢查，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)使我們能夠檢測(cè)活動(dòng)時(shí)缺血性改變的心電圖，從而為這個(gè)患者進(jìn)行心功能分級(jí)并據(jù)此考慮需要做的檢查，如血管造影，以更好地分析其血管解剖。胸部X光檢查是適當(dāng)?shù)?，但不是最合適的，因?yàn)樗麤](méi)有胸外傷，沒(méi)有咳嗽，沒(méi)有讓您擔(dān)心的肺炎或氣胸的跡象。可能會(huì)做超聲心動(dòng)圖，因?yàn)樗袆诹π院粑щy，但不是篩選可疑的缺血性胸痛的合適檢查。在一些醫(yī)院，"stressecho(負(fù)荷超聲)"特別是多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖，是用來(lái)評(píng)估缺血潛在的風(fēng)險(xiǎn)。非緊急冠狀動(dòng)脈造影也是不適當(dāng)?shù)?，因?yàn)檠茉煊靶g(shù)是有創(chuàng)的過(guò)程，應(yīng)在較小創(chuàng)傷的診斷手段有不確切的結(jié)果或漸進(jìn)性心絞痛才使用。這個(gè)患者有新發(fā)的心絞痛，但它是"典型的"勞累后心絞痛。顯然不建議立即冠狀動(dòng)脈造影，因?yàn)檫@個(gè)患者沒(méi)有持續(xù)缺血或心肌梗死而需要灌注。 

 

3．男。32歲。間歇性勞力性心悸、氣促、胸痛1年，今突然站立時(shí)發(fā)生舷暈。查體：胸骨左緣第3肋間昕到較粗糙的噴射性收縮期雜音，心率112次／分，律齊。下列處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 

A．心得安10mg，tid

B．地高辛0．25mg，qd

C．地爾硫革30mg，tim

D．輔酶Q10、維生素等改善心肌代謝藥物

E．避免劇烈運(yùn)動(dòng)、持重或屏氣 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：該病例應(yīng)該診斷為梗阻性肥厚型心肌病．如應(yīng)用增強(qiáng)心臟收縮力的藥物會(huì)加重左室流出道的梗阻，故不宜用洋地黃。本病的治療原則為舒緩心肌，使左心室與流出道之間的壓力差減低，增加心室容量，減少心肌耗氧量，緩解癥狀，故可用β受體阻滯劑。 

 

4．男性，65歲。反復(fù)咳嗽咳痰10余年，活動(dòng)后氣促5年多。查體：胸廓呈桶狀，P>A，雙肺有干濕性啰音，三尖瓣區(qū)有收縮期雜音。心電圖：RVl+SV5＝1．3mV，胸片右下肺肺動(dòng)脈橫徑16mm，血?dú)夥治觯篜aO26．6kPa(50mmHg)，PaCO8．0kPa(60mmHg)，診斷應(yīng)墮登下列哪項(xiàng) 

A．慢性肺源性心臟病

B．慢性支氣管炎并感染，阻塞性肺氣腫

C．慢性肺心病失代償期

D．慢性肺心病，右心衰竭

E．慢性肺心病，呼吸衰竭 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：該患者體征中無(wú)頸靜脈怒張，肝大壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性及下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)。 

 

5．一患者急性廣泛前壁心肌梗死患者，胸悶憋氣明顯，心率140次／分，雙肺可聞及彌漫性小水泡音，首選最佳處理應(yīng)為 

A．給予洋地黃制劑，以增加心肌收縮力

B．給予β受體阻滯劑，以降低心室率

C．給予血管擴(kuò)張劑，以降低心臟前后負(fù)荷

D．給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動(dòng)脈痙攣

E．給予補(bǔ)液，以補(bǔ)充循環(huán)血容量 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：診斷為急性心肌梗死伴左心功能不全，正確的處理應(yīng)盡快控制心衰，首選給予血管擴(kuò)張劑，以減少心臟前后負(fù)荷。由于是急性心肌梗死，所以洋地黃應(yīng)慎用。β受體阻滯劑在急性心梗起病早期可應(yīng)用，以防止梗死范圍擴(kuò)大，但當(dāng)伴有嚴(yán)重心功能不全時(shí)應(yīng)慎用或不用。鈣拮抗劑對(duì)本例可作為輔助治療藥物。補(bǔ)液需慎重以免增加心臟負(fù)荷而加重心衰。