2012年主治醫師考試全科醫學專業專業知識與專業實踐能力考試習題集16
發布時間：2012-03-13 共1頁
三、心血管疾病(A3/A4型題1)
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（1-2題共用題干）
男性，50歲。睡眠時突感胸痛1小時為主訴入院。入院后查體：心電圖中Ⅱ、Ⅲ、avF導聯ST抬高0．2mV，CK-MB52mmol／L，肌鈣蛋白(-)，冠狀動脈造影未見明顯異常。
1．該患者應診斷為
A．勞力型心絞痛
B．臥位型心絞痛
C．變異型心絞痛
D．穩定型心絞痛
E．惡化型心絞痛
2．該患者治療時首選
A．受體阻滯劑
B．阿司匹林
C．氯吡格雷
D．鈣通道阻滯劑
E．嗎啡
正確答案:1．C；2．D 解題思路：睡眠中出現胸痛，心電圖呈下壁導聯ST段抬高，心肌酶未見明顯升高，冠脈造影未見狹窄，提示為變異型心絞痛；冠心病中除典型的穩定型勞力型心絞痛之外，心肌缺血所引起的缺血性胸痛尚有各種不同的表現類型，目前已趨向于將勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統稱為不穩定型心絞痛，休息狀態下發作心絞痛或較輕微活動即可誘發，發作時表現有ST段抬高是變異型心絞痛的特征性表現。以鈣離子拮抗劑治療效果，尤其是硝苯地平療效最好。
（3-5題共用題干）
24歲，女性。多食、消瘦，伴多汗2年。查體：可見雙側眼球對稱性突出，消瘦，雙手細震顫，心臟聽診心音有力，心率128次／分，律齊，心界不大。生化檢查示血清T3、T4升高，診斷為甲亢。
3．此時患者如做心電圖檢查，其最可能的心電圖表現是
A．房性心動過速
B．竇性心動過速
C．陣發性室上性心動過速
D．交界性逸搏心律
E．竇房結內游走性心律
4．如果患者的心電圖表現是P波消失，代之以不規則的、頻率為480次／分的小鋸齒波，而心室率為134次／分，節律絕對不齊，應診斷為
A．心房顫動
B．三度房室傳導阻滯
C．心房撲動
D．加速性(非陣發性)交界性心動過速
E．竇性心律不齊
5．如果患者的心電圖表現是P波消失，代之以不規則的、頻率為360次／分的小鋸齒波，而心室率為40次／分，節律齊，應診斷為
A．房顫并三度房室傳導阻滯
B．竇性心動過緩
C．病態竇房結綜合征
D．房撲9：1下傳
E．以上均不是
正確答案:3．B；4．A；5．A 解題思路：本例是甲亢患者，查體發現心室率128次／分，節律齊，其心電圖表現最可能為竇性心動過速。患者的心電圖表現為P波消失，代之以不規則的、頻率為480次／分的小鋸齒波，而心室率為134次／分，節律絕對不齊，應診斷為心房顫動。房顫的心電圖特征是：①P波消失，代之以快速的，大小、形態、間期均不相等的f波，其頻率為350～600次／分；②QRS波群為室上型，心室率多在120～180次／分，節律絕對不齊。患者的心電圖表現是P波消失，代之以不規則的、頻率為360次／分的小鋸齒波，而心室率為40次／分，節律齊，為室性逸搏心律，可診斷為房顫并三度房室傳導阻滯。
