| 正確答案:1．；2． 解題思路：該ECG見QRS波群寬大畸形，節律絕對不整齊，無明確的P波，故初步診斷為房顫心律，QRS波群寬大畸形的原因可能有旁道前傳、束支傳導阻滯及室內差異性傳導幾種情況，考慮本患者既往心電圖提示為A型預激綜合征，且心動過速時心電圖的QRS波群方向與預激波方向相同，本圖心室率極快，可見艿波，提示為旁道前傳，如房顫通過房室結下傳，由于在房室結內發生隱匿性傳導，心室率一般不會如此之快。由于心動過速時心室率極快，患者血壓60／30mmHg，提示血流動力學不穩定，這種情況下可能演變為室顫而出現阿一斯綜合征，必須做緊急處理，首選同步直流電復律，而靜注西地蘭或異搏定有縮短旁道不應期而進一步加快心室率的可能，一般寬QRS博心動過速時應慎用。預激綜合征患者旁道前傳不應期一般較長，長于房室結不應期，而少數患者旁道不應期很短，房顫時可從旁道前傳而引起極快的心室率，并容易引起室顫，臨床應引起注意。一般房顫時伴有寬大QRS波，心室率>200次／分時應考慮旁道前傳的可能。 |
