2012年主治醫師考試全科醫學專業專業知識與專業實踐能力考試習題集22
發布時間：2012-03-13 共1頁
四、呼吸道疾病(A1/A2型題3)
一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。
1．男性，50歲。平時無明顯咳嗽、咳痰，只有反復咯血，最可能的診斷為
A．肺癌
B．濕性支氣管擴張
C．干性支氣管擴張
D．肺炎
E．肺結核
正確答案:C 解題思路：部分支氣管擴張患者平時無咳嗽及膿痰，只有反復咯血(咯血量多為中量或大量)，臨床稱為"干性支氣管擴張"。
2．女性，64歲。因刺激性咳嗽4個月，血絲痰3個月，一直服中藥效果欠佳，近1周出現右胸持續性隱痛，進行性加劇，咳痰漸多，伴發熱，體溫37．4～38．S℃，轉呼吸科診治，經檢查證實為右肺鱗癌，胸膜轉移，右側惡性胸腔積液，右肺阻塞性肺炎。下列治療方案應選擇
A．抽胸水后盡快手術治療，術后放療+化療
B．抽胸水后盡快手術治療，術后僅做放療
C．抽胸水后盡快手術治療，術后化療3～6次
D．胸水引流術治療+化學性胸膜固定術治療+肺癌化療
E．胸水引流術治療+化學性胸膜固定術治療+肺癌術前化療+術后免疫輔助治療
正確答案:D 解題思路：該患者肺癌合并胸膜轉移，右側惡性胸腔積液，屬Ⅳ期，已經失去手術治療機會，治療方案中所有含手術的方案均為不合理的方案，故應該選D。
3．男性，67歲，嗜煙40多年。每日少量咳嗽咳痰20年。近1個月發現經常有血絲痰，右胸悶脹不適，體溫低熱，易感乏力。經胸部CT及纖支鏡檢查診斷為右肺上葉鱗癌，鏡下可見右肺上葉支氣管被癌腫完全阻塞，其典型的X線征象是
A．右肺上葉不張，下緣呈倒S形
B．右肺阻塞性肺炎
C．肺門類圓形實變陰影
D．健側代償性肺氣腫
E．右肺局限性肺氣腫
正確答案:A 解題思路：該患者纖支鏡下已經見到右肺上葉支氣管被癌腫完全阻塞，故右肺上葉會出現肺不張，加之癌腫本身陰影、轉移性肺門淋巴結和(或)縱隔淋巴結融合而成的表現，即形成所謂的"典型倒S形X線征象"。其余各項答案僅部分正確，均欠完整。
4．男性，67歲，嗜煙40年。反復咳嗽、咳痰15年，伴氣促3年，近日咳、痰、喘加重。查體：體溫38．6℃，雙下肺濕性啰音。血象WBC11．8×10／L，N84％。下列處理哪項不需要
A．持續低流量吸氧
B．積極抗感染治療
C．全身糖皮質激素治療
D．祛痰化痰治療
E．吸入性82受體激動劑治療
正確答案:C 解題思路：該患者目前診斷應為CADPD急性加重期，尚不需用全身糖皮質激素治療，如經上述綜合處理，平喘效果仍不滿意，可加用小劑量口服82受體激動劑治療及小劑量茶堿治療，還可選用抗膽堿藥物治療；如平喘效果還是不理想，此時可加用吸入型糖皮質激素(即表面激素)治療。全身糖皮質激素治療副作用較大，不應該作為平喘首選。
5．女性，65歲，被動吸煙40年。因高調金屬音般干咳、消瘦乏力1個月，血痰2天伴喘鳴氣短就醫。經臨床與胸部CT診斷為左上肺癌，下一步檢查最重要的是明確
A．既往疾病史及家族癌癥史
B．目前的心肺功能及肝腎功能狀況
C．目前機體的免疫狀態
D．無合并阻塞性肺炎
E．肺癌的組織學類型和分期
正確答案:E 解題思路：該患者當前最重要的是應盡快明確肺癌的組織學類型和分期，這樣才能夠根據當前的身體狀況制訂治療方案，其他各項均不是確定肺癌治療方案的關鍵因素，故應當選E。
