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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（1-3題共用題干） 

男性，35歲。20天前因車禍致右股骨干骨折，經內固定手術治療，2小時前突然出現呼吸困難，右側胸痛伴有少量咳血，自感恐懼不安。查體：右肺有少量哮鳴音。 

1．該患者最可能的診斷是 

A．COPD

B．支氣管哮喘

C．肺血栓栓塞癥

D．急性心肌梗死

E．肺炎 

2．若進一步明確診斷，最重要的檢查是 

A．心電圖

B．X線胸片

C．超聲心動圖

D．CTPA

E．動脈血氣分析 

3．如果診斷明確最適當的治療 

A．溶栓或抗凝治療

B．使用支氣管舒張藥

C．糖皮質激素

D．抗生素和支氣管舒張藥

E．利尿 

 

 

 

正確答案:1．C；2．D；3．A　解題思路：1.骨折為肺栓塞最常見的誘因，該患者有誘因，又有肺栓塞的典型臨床表現，因此選C。

 2.CTPA為肺動脈造影CT，目前此方法是作為診斷肺栓塞無創檢查的可靠標準，有可能代替肺動脈造影。

 3.該患者診斷為肺栓塞，治療上應當給予溶栓或抗凝治療。 

 

（4-9題共用題干） 

男性，80歲。因左股骨頸骨折入院10天后出現發熱，咳嗽、咳痰、氣促。查體：T38℃，R30次／分，HR110次／分，神志清，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中等量細濕性啰音，血常規：WBC16×10／L，N89％，L11％。 

4．目前患者首先還須行哪項檢查 

A．肺功能檢查

B．胸片

C．胸部CT

D．支氣管纖維鏡檢查

E．超聲心動圖 

5．患者胸片：雙下肺肺紋理增粗，可見斑點、斑片狀滲出影。最可能的診斷應為 

A．肺結核

B．社區獲得性肺炎

C．醫院獲得性肺炎

D．肺癌

E．肺栓塞 

6．為確定患者致病菌，需行 

A．尿液培養

B．大便培養

C．咽拭子培養

D．痰液培養

E．胸水培養 

7．合格的痰培養標本篩選要求是 

A．痰液涂片每低倍鏡視野上皮細胞>10個，白細胞>25個

B．痰液涂片每低倍鏡視野上皮細胞>15個，白細胞<25個

C．痰液涂片每低倍鏡視野上皮細胞<10個，白細胞>25個

D．痰液涂片每低倍鏡視野上皮細胞<10個，白細胞<25個

E．痰液涂片每低倍鏡視野上皮細胞<125個，白細胞>10個 

8．該患者痰培養出銅綠假單胞菌，治療首選 

A．頭孢他啶

B．紅霉素

C．青霉素鈉

D．去甲萬古霉素

E．伊曲康唑 

9．如患者經治療后病情繼續惡化，且出現嗜睡．血氣分析：pH7．25，PO57mmHgg，PO70mmHg，血壓83／60mmHg，目前診斷為 

A．休克

B．Ⅱ型呼吸衰竭

C．肺性腦病

D．腦卒中

E．重癥肺炎 

 

 

 

正確答案:4．B；5．C；6．D；7．C；8．A；9．E　解題思路：1.首先要確定患者是否存在肺部感染，故應首選胸片檢查。

 2.醫院獲得性肺炎是指患者入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時后在醫院內發生的肺炎。

 3.痰是最方便和無創性病原學診斷標本。

 4.合格的痰培養標本篩選要求是痰液涂片每低倍鏡視野上皮細胞<10個，白細胞>25個。

 5.銅綠假單胞菌治療首選氨基糖苷類、抗假單胞菌β-內酰胺類／β-內酰胺酶抑制劑(如：哌拉西林／他唑巴坦、替卡西林／克拉維酸、美洛西林、頭孢他啶、頭孢哌酮／舒巴坦鈉等)及氟喹諾酮類。

 6.重癥肺炎診斷標準：出現下列征象中1項或以上者可診斷為重癥肺炎：①意識障礙。②呼吸頻率≥30次／分。③PaO<60mmHg，PaO／FiO<300，需行機械通氣治療。④血壓<90／60mmHg。⑤X線胸片顯示：雙側或多肺葉受累，或入院48h內病變擴大≥50％。⑥少尿：尿量<20ml／h，或<80ml／4h，或并發急性腎衰竭需要透析治療。