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D．肺泡通氣量

E．肺泡彌散量 

 

 

 

正確答案:1．A；2．C；3．B；4．A；5．A　解題思路：1.根據(jù)慢支炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者發(fā)病已經(jīng)連續(xù)超過兩年，每年發(fā)病持續(xù)超過3個月，故診斷可以成立。慢支炎的X光胸片往往沒有特殊的改變，肺功能也可以是正常的，所以不需要等X光胸片結(jié)果和肺功能結(jié)果也能做出慢支炎的診斷。至于是否合并有肺結(jié)核或肺癌也并不影響慢支炎診斷的成立。

 2.痰涂片找到抗酸桿菌是確診肺結(jié)核的金指標(biāo)，其余各項指標(biāo)雖然對診斷肺結(jié)核有重要參考意義，但都不如C項強(qiáng)硬有力。

 3.對于確診肺癌來說，如果痰中找到癌細(xì)胞就是金指標(biāo)。但是，6次以上留痰檢均未找到癌細(xì)胞也不能就此排除肺癌的診斷，因為痰找癌細(xì)胞的陽性率很低，在留取痰標(biāo)本和送檢過程中均合格的情況下，最多也只有25％的陽性率。A，D，E的參考價值均不如B項，尤其D，E兩項對肺鱗癌的參考價值不大。

 4.上述各項指標(biāo)中最能體現(xiàn)氣道有否阻塞和阻塞程度的為A，其余各項意義均無A大。

 5.上述各項指標(biāo)中唯有A能體現(xiàn)氣道阻塞的可逆性。支氣管激發(fā)試驗是用以測定氣道反應(yīng)性的。動脈血?dú)夥治鍪怯脕碓\斷有無合并呼吸衰竭、呼吸衰竭的類型及酸堿失衡的指標(biāo)。肺泡通氣量是用來觀察在安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡與氣體交換的有效通氣量。而肺泡彌散量是反映肺泡內(nèi)的氧和肺泡壁毛細(xì)血管中的二氧化碳的交換功能的指標(biāo)。 

 

（6-9題共用題干） 

男性，70歲。反復(fù)咳嗽，咳痰15年，高血壓病史10年，有腎炎病史。目前體檢：BP155／90mmHg，桶狀胸，肺肝界位于第6肋間。心界縮小，心率114次／分，可聞及早搏6次／分，P2亢進(jìn)，心臟搏動最強(qiáng)點位于劍突下。肝于右肋下3cm，雙下肢水腫。心電圖報告：肺性P波，電軸右偏，V、V、V呈QS型。 

6．最可能的診斷是 

A．冠心病心肌梗死

B．慢性腎炎腎功能不全

C．COPD合并肺心病

D．慢性活動性肝炎

E．高血壓性心臟病 

7．為進(jìn)一步明確診斷，如下檢查應(yīng)選 

A．X線胸片

B．胸部CT

C．心臟彩超

D．尿常規(guī)

E．24小時動態(tài)血壓 

8．關(guān)于該患者的X線胸片表現(xiàn)，下列哪項不會出現(xiàn) 

A．心胸比例>0．5，肺門蝴蝶影

B．右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm

C．肺動脈段突出其高度≥3mm

D．出現(xiàn)中央動脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)之"殘根"征

E．心尖上翹，心影呈水滴狀 

9．予患者緩解期健康教育，囑其做縮唇深呼氣練習(xí)，機(jī)制是 

A．改善通氣／血流比例失調(diào)

B．避免呼氣時氣道閉陷

C．增強(qiáng)彌散功能

D．使肺內(nèi)氣體重新分布

E．減少耗氧量 

 

 

 

正確答案:6．C；7．A；8．A；9．B　解題思路：1.患者目前無心前區(qū)疼痛等心肌梗死的癥狀、體征及心肌酶增高的實驗室資料，僅憑高血壓病史及心電圖V、V、V呈QS型不能診斷，肺心病患者心電圖V、V、V也可呈QS型。無眼瞼水腫及尿改變等臨床表現(xiàn)，僅有腎炎病史及雙下肢水腫不能診斷慢性腎炎腎功能不全。肝于右肋下3cm，是由于COPD使橫膈下移所致，不是慢活肝。雖有高血壓病史，目前血壓控制不理想，但心電軸右偏而不是左偏，胸導(dǎo)聯(lián)V、V、V呈QS型而不是以R波為主，電壓增高等不支持高血壓性心臟病的診斷，僅可診斷為高血壓病。從病史、體征、心電圖報告看，患者有慢支炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病所致的右心大、右心衰等，可以恰當(dāng)?shù)卦\斷為COPD合并肺心病，故答案應(yīng)是C。

 2.因不考慮冠心病心肌梗死及高血壓性心臟病的診斷，所以心臟彩超及24小時動態(tài)血壓檢查對明確診斷無任何幫助，故不選擇C和E。不考慮慢性腎炎腎功能不全的診斷，因此也不選D。予X線胸片檢查，看有無肺氣腫征、肺動脈高壓征及右心室肥大征即可幫助確診，不需要做胸部CT，所以正確答案就是A。

 3.A是心臟增大、急性肺水腫的表現(xiàn)，與目前診斷不符合。其余各項都是COPD肺氣腫所致慢性肺心病典型的X線胸片表現(xiàn)。

 4.做縮唇深呼氣這個動作時，可使肺泡一口腔壓力梯度慢慢下降，從而避免了呼氣時氣道閉陷而減輕呼吸困難的癥狀。