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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（1-4題共用題干） 

患者男，72歲。排尿困難5年，近2個月加重伴食欲缺乏。直腸指診前列腺明顯增大，5cm×6cm，叩診示膀胱已達臍下3橫指。血BUN36mmol／L，Cr340μmol／L，B超示雙腎中度積水。 

1．下面哪一種治療最為合理 

A．經尿道前列腺切除術

B．經尿道前列腺熱療

C．恥骨上經膀胱前列腺切除術

D．留置導尿管或恥骨上膀胱穿刺造瘺

E．服用α受體阻滯劑和5-α還原酶抑制劑 

2．良性前列腺增生(BPH)患者下列哪種情況下不宜行手術治療 

A．伴有長期的、反復的下尿路感染

B．伴有反復肉眼及鏡下血尿

C．合并腹股溝斜疝

D．伴有急性尿潴留病史

E．伴有尿道括約肌功能障礙 

3．BPH行經尿道前列腺切除術(TURP)下列哪項不是手術后的并發癥 

A．膀胱頸瘢痕攣縮

B．尿道括約肌損傷

C．短暫的尿失禁現象

D．尿路感染

E．術后高鈉血癥 

4．良性前列腺增生(BPH)的描述哪項不正確 

A．BPH隨年齡增高而發病率增加

B．BPH行開放手術切除后不會再發生前列腺癌

C．BPH多發生于圍繞尿道周圍的中央帶

D．BPH長期存在會導致膀胱逼尿肌功能障礙

E．BPH發生與性激素代謝有關 

 

 

 

正確答案:1．D；2．E；3．E；4．C　解題思路：該患者為嚴重的前列腺增生癥，并出現并發癥，即慢性尿潴留、雙腎積水和腎功能不全。此時的治療應立即行留置導尿管或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流膀胱，緩解腎臟功能，待以后腎功能緩解后再行進一步處理。目前行外科手術治療危險性大，不宜進行。此患者已經出現了嚴重的并發癥，用藥物治療難以有效，藥物治療必須在膀胱引流的基礎上作為輔助治療方法。 

 

（5-6題共用題干） 

患者女性，35歲。因發熱、寒戰、腰痛5天入院。右腎區有叩擊痛。尿常規：紅細胞5～6／HP，白細胞20～30／HP，中段尿培養大腸埃希菌>10／ml。經抗生素治療3天后體溫正常。 

5．此時應 

A．停用抗生素

B．青霉素鞏固治療1周

C．繼續用抗生素14天

D．堿化尿液

E．如尿培養陰性，停用抗生素 

6．患者住院2周，出院時尿常規正常，尿培養陰性，不發熱，仍感腹痛，腎區無叩擊痛，出院后應注意 

A．定時復查尿培養

B．繼續用抗生素治療

C．長期服用碳酸氫鈉

D．每晚服抗生素1次

E．臥床休息至腰痛消失 

 

 

 

正確答案:5．C；6．A　解題思路：發熱、腰痛、腎區叩擊痛，真性菌尿，考慮為急性腎盂腎炎，抗生素療程應2周。