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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（1-4題共用題干） 

患者男，31歲。尿頻、尿急、尿痛1年余，有時尿混濁，服用多種抗生素治療無效。尿液檢查：膿細胞滿視野，蛋白(++)。B超提示右腎積水，輸尿管探測不清楚。 

1．最可能的診斷為 

A．膀胱炎

B．膀胱腫瘤

C．膀胱結石

D．泌尿系結核

E．膀胱憩室 

2．確診最有價值的輔助檢查是 

A．放射性核素腎圖

B．膀胱鏡檢查

C．IVP及尿結核桿菌檢查

D．尿路B超

E．MRI 

3．最為適宜的治療方法是 

A．抗結核藥物治療

B．加強營養(yǎng)，臥床休息

C．口服異煙肼1周手術治療

D．診斷明確立即切除腎臟

E．口服異煙肼、利福平、吡嗪酰胺2周后切除右側腎臟 

4．假如術后繼續(xù)抗結核治療，多次尿結核桿菌檢查(-)，尿常規(guī)：WBC0～1／HP，但尿頻反較術前明顯，最可能的原因是 

A．膀胱攣縮

B．膀胱炎

C．尿路結核復發(fā)

D．前列腺炎

E．精神性尿頻 

 

 

 

正確答案:1．D；2．C；3．E；4．A　解題思路：男性頑固性的膀胱刺激癥狀，尿常規(guī)有許多白細胞，普通抗生素治療無效首先應考慮泌尿系結核。對于泌尿系結核的診斷首選的方法最主要是IVP及尿結核桿菌檢查。膀胱鏡檢查是侵入性檢查方法；不作為首選。該患者已經(jīng)有右腎積水，說明結核病變已經(jīng)累及輸尿管，由于腎盂積水，其內感染的腎盂尿液不能得到充分的引流，故藥物抗結核治療不會有效，應該采取的治療方法是口服抗結核藥物治療2周后行右側腎臟切除術。手術后患者尿頻癥狀反而加重；尿常規(guī)化驗顯示尿常規(guī)正常：，往往提示由于膀胱結核得到控制，但是在結核愈合的過程中發(fā)生結核性的瘢痕攣縮，而使得膀胱容量明顯變小，出現(xiàn)了尿頻癥狀更加嚴重。 

 

（5-6題共用題干） 

患者女，58歲。間歇性無痛性商眼血尿兩月余。查體未發(fā)現(xiàn)異常。腎臟B超提示右腎中下極有4．5cm低回聲腫物，向腎外側突出。 

5．該患者在做靜脈腎盂造影時最可能出現(xiàn)的異常情況是 

A．右腎不顯影

B．右腎積水

C．右腎下盞拉長、移位

D．右腎下盞邊緣不整，呈蟲蝕樣改變

E．右腎下盞可見充盈缺損 

6．對該患者治療時手術切除的范圍應包括 

A．單純右腎切除術

B．右腎腫瘤剜除術

C．右腎部分切除術

D．右側腎臟、右側全長輸尿管及部分膀胱

E．右側腎臟、腎周脂肪囊，腎門淋巴結及部分輸尿管 

 

 

 

正確答案:5．C；6．E　解題思路：1.此患者B超顯示右腎下極有一個直徑4～5cm的占位病變，臨床診斷為右腎癌。腎癌在靜脈腎盂造影上的特點是腎盂、腎盞的移位、拉長和變形。腎盞邊緣不整，呈蟲蝕樣改變是腎臟結核的特點。腎盂、腎盞有充盈缺損是腎盂癌的特點。

 2.腎癌標準的手術是根治性腎臟切除術，其手術切除范圍是E項。D項是腎盂癌的手術切除范圍。該患者的腫瘤直徑是4～5cm，不適合行單純右腎切除術、右腎腫瘤剜除術和右腎部分切除術。腎腫瘤剜除術和腎部分切除術的適應證之一是腫瘤直徑一般在4cm以下。