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一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問。請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。 

（1-6題共用題干） 

患者女性，45歲。入院前半個月發熱，咽痛，熱退5天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿。體檢：血壓168／100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫，呼吸深長，心臟臨界大小。實驗室檢查：血紅蛋白60g／L，尿蛋白(++)，血尿素氮41mmol／L，肌酐1002μmol／L，血鈣1．56mmol／L，血磷3．2mmol／L，血鉀6．0mmol／L，血鈉122mmol／L，血氯89mmol／L，血清白蛋白28g／L，動脈血氣分析pH7．18，HCCO10mmol／L。 

1．臨床初步考慮最可能的診斷是 

A．急進性腎小球腎炎

B．急性腎衰竭，少尿期

C．惡性高血壓

D．慢性腎衰竭晚期

E．鏈球菌感染后腎小球腎炎(重型)

F．急性腎盂腎炎 

2．支持該患者初步診斷的主要臨床表現是 

A．高血壓

B．貧血

C．少尿

D．雙下肢水腫

E．惡心、嘔吐

F．發熱、咽痛 

3．支持患者初步診斷的酸堿平衡與電解質紊亂結果是 

A．代謝性酸中毒

B．代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

C．高磷血癥

D．低鈣血癥

E．低鈉血癥

F．高鉀血癥 

4．支持該患者初步診斷的主要檢查結果是j 

A．血壓168／100mmHg

B．血紅蛋白60g／L

C．血磷3．2mmol／L

D．血鉀6．0mmol／L

E．血尿素氮41mmol／L，肌酐1002μmol／L

F．血氯89mmol／L 

5．進一步確診還可做哪些檢查 

A．腹部X線平片

B．尿查抗酸桿菌

C．腎活檢

D．逆行腎盂造影

E．中段尿培養

F．尿嗜酸性細胞計數

G．腎臟B超

H．靜脈腎盂造影 

6．如果B超示雙腎縮小，下一步的主要治療方法可以選擇 

A．使用抗生素

B．使用激素

C．使用細胞毒藥物

D．維持性血液透析

E．維持性腹膜透析

F．同種腎移植 

 

 

 

正確答案:1．D；2．ABCDE；3．ACDF；4．ABCDE；5．CG；6．DEF　解題思路：B超示雙腎縮小，進一步明確為慢性病變，一般無可逆性，需要維持性腎臟替代治療。慢性腎衰竭患者血肌酐大于707μmol／L，并有尿毒癥表現，藥物治療不能使其緩解，宜予透析治療(血液透析、腹膜透析)。符合要求者亦可選擇行同種腎移植。