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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（1-2題共用題干） 

患者，男，60歲。近期發(fā)現(xiàn)右胸鎖乳突肌上段前緣處有一個無痛性、逐漸增大的淋巴結(jié)，約1．0cm×1．5cm大小，質(zhì)地中等偏硬，活動度尚可，無壓痛。伴盜汗，無發(fā)熱、無消瘦。血象及骨髓象均正常。 

1．該例的診斷要考慮 

A．淋巴瘤

B．鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C．急性白血病

D．慢性白血病

E．以上兩個診斷 

2．進一步確診須做的檢查是 

A．乳酸脫氫酶

B．血沉

C．C反應蛋白

D．鼻咽鏡

E．淋巴結(jié)活檢 

 

 

 

正確答案:1．C；2．E　解題思路：根據(jù)題干信息，要考慮淋巴瘤、鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)結(jié)核及非特異性淋巴結(jié)炎等，血象及骨髓象正常可排除白血病。確診必須依靠淋巴結(jié)的組織病理學檢查結(jié)果。 

 

（3-5題共用題干） 

患者，男，20歲。牙齦出血1周，皮下大片瘀斑3天，視物模糊1小時。查體：胸骨壓痛(+)，肝脾未觸及。血象：血紅蛋白70g/L，白細胞3．0×10／L，血小板8×10／L；血漿纖維蛋白原1．2g／L，D一二聚體陽性；骨髓象有核細胞增生明顯活躍，早幼粒細胞0．50，其胞漿內(nèi)充滿粗大顆粒，可見較多的Auer小體。 

3．該病例最可能的診斷是 

A．特發(fā)性血小板減少性紫癜

B．再生障礙性貧血

C．類白血病反應

D．慢性粒細胞白血病

E．急性早幼粒細胞白血病 

4．該病例出血的主要原因是 

A．凝血因子缺乏

B．血小板減少

C．血小板功能異常

D．血管壁異常

E．DIC 

5．該患者急需的治療是 

A．輸血小板

B．輸紅細胞

C．氨基環(huán)酸

D．酚磺乙胺

E．巴曲酶 

 

 

 

正確答案:3．E；4．E；5．A　解題思路：根據(jù)題干信息，出血、胸骨壓痛、血象改變及骨髓早幼粒細胞0．50，最可能的診斷應是急性早幼粒細胞白血病。根據(jù)骨髓早幼粒細胞0．50，其胞漿內(nèi)充滿粗大顆粒，可見較多的Auer小體，可排除其他診斷。根據(jù)急性早幼粒細胞自血病患者多部位出血，血小板12×10／L，血漿纖維蛋白原1.2g／L，D-二聚體陽性，考慮并發(fā)了DIC。DIC可導致凝血因子如纖維蛋白原等缺乏、血小板減少。無證據(jù)顯示血小板功能存在異常。白血病細胞浸潤血管壁可引起出血，但不是出血的主要原因。該患者血小板重度減少且出現(xiàn)視物模糊，考慮很可能有顱內(nèi)出血，這是急需處理的，需要立即輸注血小板。患者有中度貧血，可考慮輸紅細胞但由于并不會危及生命，故不是急需。氨基環(huán)酸、巴曲酶不適用于DIC出血。可使用酚磺乙胺輔助治療出血。