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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（1-2題共用題干） 

患者，男，50歲。旅游吃海鮮后1天出現右足躅趾及趾跖關節劇烈疼痛，伴紅腫，有發熱。既往發作過兩次，每次發作一周左右可自行緩解，曾用過青霉素治療效果不明顯。查體：體溫38．5℃，右足躅趾及趾跖關節紅腫、壓痛，局部皮溫增高。血白細胞11．4×10／L，中性粒細胞88％，血尿酸630μmol／L。 

1．該患者最可能的診斷是 

A．急性痛風性關節炎

B．類風濕關節炎

C．骨關節炎

D．風濕性關節炎

E．化膿性關節炎 

2．目前治療的首選藥物是 

A．雙氫克尿噻

B．秋水仙堿

C．丙磺舒

D．別嘌呤醇

E．苯溴馬隆 

 

 

 

正確答案:1．A；2．B　解題思路：這是一道臨床診斷和治療應用的綜合性題目。根據提供的信息，患者有勞累、高嘌呤飲食誘因；有躅趾及趾跖關節劇烈疼痛，伴紅腫、發熱、白細胞升高的臨床表現；以及既往的發作史特點。故第1題的正確答案為A。秋水仙堿是治療急性痛風性關節炎的特效藥物，故第2題的正確答案是B。 

 

（3-5題共用題干） 

患者，男，56歲。Graves病史6年，不規則治療，近一個月來心悸明顯。查體：無突眼征，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大，心率116次／分，律不齊。門診以甲亢性心臟病收入院。 

3．入院后即心電圖檢查，最可能出現的心律失常是 

A．房性早搏

B．室性早搏

C．房室傳導阻滯

D．心房顫動

E．心房撲動 

4．該患者以下哪項檢查是禁忌 

A．超聲心動圖

B．甲狀腺B超

C．甲狀腺攝I率

D．TRH興奮試驗

E．T抑制試驗 

5．檢查回復提示FT、FT升高，TSH下降，胸片、血常規及肝腎功能未見異常。該患者確診甲亢心臟病后首選治療方案是 

A．抗甲狀腺藥物

B．碘劑

C．放射碘治療

D．甲狀腺次全切除術

E．中醫治療 

 

 

 

正確答案:3．D；4．E；5．C　解題思路：1.甲亢性心臟病最常見的心律失常是心房顫動，其他相對較少出現，故選答案D。

 2.T抑制試驗有誘發心律失常、心絞痛、甲狀腺危象的可能性，甲亢心臟病患者禁做該項檢查。

 3.根據題干及入院后檢查所提示該老年患者甲亢長期未控制，確診為甲亢心臟病。在無浸潤性突眼、肺結核、白細胞減少、肝腎衰竭等同位素治療禁忌證情況下，首選治療方案是C項。