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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（1-2題共用題干） 

患者，女，48歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無觸痛。 

1．診斷首先考慮 

A．脊柱關(guān)節(jié)病

B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C．痛風(fēng)

D．骨關(guān)節(jié)炎

E．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 

2．最有助于確定診斷的輔助檢查是 

A．抗核抗體

B．血沉

C．血C反應(yīng)蛋白

D．影像學(xué)

E．血抗鏈球菌溶血"O"測定 

 

 

 

正確答案:1．E；2．D　解題思路：中年女性，3個以上關(guān)節(jié)部位關(guān)節(jié)炎，伴有晨僵，兩側(cè)對稱，關(guān)節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié)，符合美國風(fēng)濕病協(xié)會風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。 

 

（3-4題共用題干） 

患者，女，30歲。近2個月中度發(fā)熱，全身肌痛，四肢關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍。尿常規(guī)顯示紅細(xì)胞(+)，蛋白(++)。 

3．免疫學(xué)檢查最可能出現(xiàn)的抗體是 

A．抗核抗體

B．抗JO-1抗體

C．抗SC-70抗體

D．類風(fēng)濕因子

E．抗中性粒細(xì)胞漿抗體 

4．最可能的診斷是 

A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B．?dāng)⊙Y

C．皮肌炎

D．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E．急性腎小球腎炎 

 

 

 

正確答案:3．A；4．D　解題思路：1.四肢關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍，尿檢異常，應(yīng)考慮為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。抗核抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的篩查實(shí)驗，見于幾乎所有的SLE患者。

 2.年輕女性，有皮膚黏膜、肌肉、骨骼及腎等多系統(tǒng)損害，最可能的診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。