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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（1-3題共用題干） 

男性，45歲。腎移植術后1年，近1個月反復咳嗽、乏力，經抗菌藥物治療無明顯好轉，近1周偶有血痰，有午后潮熱，消瘦。查體：T37．9℃，R28次／分，P88次／分，右上肺呼吸音略低，未聞及啰音。 

1．可能的診斷是 

A．肺癌

B．肺結核

C．支氣管擴張

D．肺膿腫

E．肺炎 

2．應首選哪項檢查 

A．血沉

B．痰細菌培養

C．胸片

D．血氣分析

E．纖支鏡檢查 

3．下列哪項檢查對確診最有幫助 

A．血沉升高

B．結核菌素試驗強陽性

C．反復痰中帶血

D．胸部X線檢查右上肺片狀陰影

E．痰涂片找到結核菌 

 

 

 

正確答案:1．B；2．C；3．E　解題思路：該患者屬為肺結核易感人群，有咳嗽2～3周以上、咯血、午后潮熱、消瘦等肺結核臨床癥狀，右上肺呼吸音略低，未聞及啰音，符合右上肺結核表現，故第1題選B。胸片檢查對診斷最有幫助，故第2題選C。只要痰中找到結核菌就可確診肺結核，故第3題選E。 

 

（4-7題共用題干） 

男，45歲。近10天出現食欲不振、惡心、嘔吐，伴乏力，尿黃來醫院就診?；颊?0年前因外傷后行手術治療，術中輸血800ml。檢查：鞏膜黃染，可見肝掌和數枚蜘蛛痣，肝肋下未觸及，脾肋下1．0cm?；灒篈LT470U／L，AST340U／L、T-Bill186．5μmol／L，ALB35g／L，GLB32g／L，抗-HAV-leg陽性，抗-HAV-IgM陰性，抗-HEV-IgM陽性，乙肝五項全為陰性。 

4．了解病原首先應做下列檢查 

A．B超檢查了解肝臟情況

B．抗-HCV，HCV-RNA

C．胸片檢查

D．HBV標志物

E．胃鏡檢查 

5．對病情作全面評估下列哪項檢查不必要 

A．B超檢查了解肝臟情況

B．肝纖維化指標

C．胃鏡檢查

D．胸部CT掃描

E．肝臟穿刺檢查 

6．根據目前資料明確的診斷應考慮 

A．急性甲型肝炎

B．慢性乙型肝炎

C．丙型肝炎

D．急性戊型肝炎

E．肝硬化 

7．下列治療哪項不合適 

A．臥床休息，清淡飲食

B．支持治療

C．抗病毒治療

D．保護肝細胞

E．降低轉氨酶治療 

 

 

 

正確答案:4．B；5．D；6．D；7．C　解題思路：男，45歲，有食欲不振、惡心、嘔吐，伴乏力，尿黃消化道癥狀，抗-HAV-leG陽性，擾-HAV-IgM陰性，乙肝五項全為陰性，提示無急性甲肝，無乙肝?？笻IEV-IgM陽性提示急性戊型肝炎。見肝掌和數枚蜘蛛痣，肝肋下未觸及，脾大，提示肝硬化表現。乙肝與丙肝易致肝硬化，已排除乙肝，10年前有輸血史，需進行抗-HCV、HCV-RNA檢查以了解是否患有丙型肝炎。對病情作全面評估胸部CT、掃描暫不必要。根據臨床癥狀，抗-HEV-IgM陽性提示急性戊型肝炎診斷明確，急性肝炎不宜用抗病毒治療。