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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（1-2題共用題干） 

男性礦工，井下作業(yè)時發(fā)牛塌方砸傷背部，當(dāng)即倒于地上，下肢無力不能行走，呼"120"，車前往，檢查胸段后凸畸形并壓痛，上下肢不全癱，感覺異常平面位于雙側(cè)腹股溝水平。 

1．正確的搬運方法是 

A．一人抬頭，另一人抬身放于木板上

B．一人指肩，一人抬臀放于擔(dān)架上

C．用鏟式或扣式擔(dān)架分開，分別放置在傷員兩側(cè)，兩人分別在頭、腳位將擔(dān)架合上。如沒有鏟式或扣式擔(dān)架，則兩人(或三人)將其軀干成一體，滾動至木板上

D．三人分別將其頭和兩腿放于擔(dān)架上

E．兩人架其上肢助其走上擔(dān)架上 

2．如果患者當(dāng)時是俯臥位時，則下列哪一項處理是錯誤的 

A．為便于急救應(yīng)變俯臥位為仰臥位

B．為防止頸脊髓繼發(fā)損傷，應(yīng)保持頭、頸和脊柱在同一軸線上改變體位

C．變更體位的方法是：醫(yī)師一手托住前額，另一手中示指分別置于G、T棘突兩側(cè)，拇指及無名指和小指分別置于頸項下部兩側(cè)，并握緊，手掌托住后頸部，右前臂托住頭枕部并與左手合力鎖住頭頸部；保持頭頸部于軸線位，另兩名急救人員位于傷員的右側(cè)分別負責(zé)扶持傷員右側(cè)的肩背部、臀部，三名救護人員統(tǒng)一行動，保持頭、頸、脊柱在一軸線上將傷員轉(zhuǎn)為仰臥位

D．如果將俯臥位傷員向右轉(zhuǎn)為仰臥位，則左手托住前額

E．如果將俯臥位傷員向右轉(zhuǎn)為仰臥位，則應(yīng)右手托住前額 

 

 

 

正確答案:1．C；2．D　解題思路：患者井下工作時塌方，砸傷背部，當(dāng)即倒地，下肢無力，應(yīng)考慮可能有脊柱損傷。將傷者由井下搬運送往醫(yī)院的過程中，搬運方法至關(guān)重要。一人抬頭，另一人抬足或腿1或一人用摟抱的方式搬運；或兩人架起讓傷者自行行走，均十分危險。增加脊柱彎曲等不恰當(dāng)?shù)膭幼骺稍斐晒钦垡莆唬⑺楣瞧瑪D入椎管，加重脊髓損傷。正確的方法如c所述，用鏟或擔(dān)架，分別放置在傷員兩側(cè)，合攏擔(dān)架，患者就自動躺于擔(dān)架上。如沒有擔(dān)架就將軀干保持平直滾動或數(shù)人用手平托患者移至木板上。如果患者為俯臥位，無論傷情如何，為便于急救均應(yīng)變俯臥位為仰臥位。為防止頸脊髓繼發(fā)損傷，應(yīng)保持頭、頸和脊柱在同一軸線上改變體位。變更體位的方法應(yīng)如C所描述那樣頭頸、脊柱才能成一直線。如向右轉(zhuǎn)，則當(dāng)然是左手拖前額才順手。 

 

（3-5題共用題干） 

患者，男性。18歲，騎單車時被汽車撞倒，神志清，GCS15′，右側(cè)大腿痛，畸形，不能站立及行走，右下肢縱向叩擊痛(+)，踝關(guān)節(jié)活動好，雙下肢皮膚感覺無特殊。 

3．此患者最可能的診斷是 

A．腰椎骨折

B．右股骨骨折

C．偏癱

D．右脛骨骨折

E．右坐骨神經(jīng)損傷 

4．"120"救護人員到達現(xiàn)場檢查頭顱、胸、腹、脊柱、雙上肢、左下肢皆為陰性。轉(zhuǎn)運前處理正確的是 

A．為了節(jié)省時間，右下肢不需要外固定

B．右大腿應(yīng)做外固定、

C．搬運前必須開放靜脈通道

D．"120"到達現(xiàn)場，到將傷者抬起整個操作過程，應(yīng)4分鐘內(nèi)完成

E．如果患者出血較多，有休克表現(xiàn)，則瘟開放靜脈通道，掛上葡萄糖液補液 

5．右大腿行外固定不正確的是 

A．上端應(yīng)起于腰部，下端應(yīng)起于踝關(guān)節(jié)上方

B．為防止患肢旋轉(zhuǎn)，將患肢捆到健側(cè)肢體上，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)"8"字固定

C．骨折近端和遠端起碼縛扎兩道

D．骨突部位應(yīng)加墊保護

E．夾板外固定應(yīng)松緊適中 

 

 

 

正確答案:3．B；4．B；5．A　解題思路：下肢皮膚感覺無異常，說明神經(jīng)無損傷；右側(cè)大腿縱向叩擊(+)，說明股骨有損傷； GCS15′，無頭痛，上肢無異常，故偏癱可排除；股骨骨折在轉(zhuǎn)運途中，應(yīng)當(dāng)外固定，這樣既減少疼痛又可避免骨斷端刺傷神經(jīng)、血管。院前急救，既要準確，又要講究速度，一般不應(yīng)超過4分鐘。開放靜脈通道一般用生理鹽水或林格氏液。骨折外固定一般應(yīng)超上下關(guān)節(jié)。而股骨因肌肉發(fā)達，為了固定確實，遠端應(yīng)超踝關(guān)節(jié)。雙側(cè)下肢捆綁一起，能有效防止旋轉(zhuǎn)，骨折近、遠端分別縛扎兩道，這樣才結(jié)實可靠。骨突部位如內(nèi)外踝、股骨內(nèi)外髁、大粗隆等處應(yīng)放棉墊，以防局部壓傷。夾板外固定應(yīng)松緊適中，一般以結(jié)扎繃帶可上下移動1cm左右為宜。固定后應(yīng)檢查足背動脈，了解末梢血運情況，如搏動消失，則應(yīng)適當(dāng)放松夾板。