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考前沖刺(五)

一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。

1．鑒別肝細(xì)胞性黃疸與梗阻性黃疸時，下列檢查哪一項是錯誤的

A．PT

B．AST

C．血清直接膽紅素定量

D．尿膽原

E．堿性磷酸酶

正確答案:A　解題思路：鑒別肝細(xì)胞性黃疸與梗阻性黃疸的指標(biāo)：直接膽紅素、間接膽紅素、AST、尿膽原、堿性磷酸酶等，PT在梗阻性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸中均有延長，不能鑒別兩者。

2．尿毒癥時，高血鉀最有效的治療方法是

A．輸入碳酸氫鈉

B．輸入鈣劑

C．進(jìn)行血液透析

D．輸入高滲葡萄糖加胰島素

E．口服鈉型陽離子交換樹脂

正確答案:C　解題思路：血中鉀主要通過腎臟排泄，尿毒癥時，腎臟不能排出多余的鉀，出現(xiàn)高血鉀癥。血液透析是治療高血鉀最有效的方法。

3．十二指腸球部潰瘍病人，突然腹痛加重，上腹有壓痛及反跳痛，診斷為

A．急性膽囊炎

B．急性闌尾炎

C．急性胃腸炎

D．急性胰腺炎

E．十二指腸球部潰瘍穿孔

正確答案:E　解題思路：腹部有壓痛及反跳痛，腹膜刺激征陽性，結(jié)合十二指腸球部潰瘍病史，突然腹痛加重癥狀，考慮十二指腸球部潰瘍穿孔。

4．下列哪項不是潰瘍性結(jié)腸炎常見的臨床表現(xiàn)

A．膿血便

B．腹痛

C．腹脹

D．發(fā)熱

E．腹瀉

正確答案:D　解題思路：腹痛、腹瀉、腹脹、黏液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎常見的臨床表現(xiàn)，發(fā)熱是其全身癥狀表現(xiàn)，一般只見于中重型活動期患者。

5．腦疝形成時，不可以

A．靜脈注射甘露醇

B．腰穿檢查

C．給氧

D．翻身

E．吸痰

正確答案:B　解題思路：腦疝是當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征。腦疝形成是腰穿檢查的禁忌證。

二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

（6-8題共用題干）

男性，35歲，講話中突然劇烈頭痛、嘔吐，檢查：BP140／90mmHg，神志清楚，頸部明顯抵抗，四肢肌力正常，雙側(cè)Babinski征（-）

6．患者最可能的診斷是

A．腦出血

B．小腦出血

C．腦血栓形成

D．蛛網(wǎng)膜下腔出血

E．腦干出血

7．患者常見的并發(fā)癥為

A．感染

B．癲癇

C．昏迷

D．腦血管痙攣

E．腦積水

8．患者最重要的確診檢查為

A．腦CT

B．腰穿檢查

C．腦血管造影

D．腦MRI

E．腦血管超聲

正確答案:6．D；7．D；8．B　解題思路：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床以起病急驟、劇烈頭痛伴嘔吐、煩躁不安、譫妄、腦膜刺激征陽性為特點，但無意識障礙。此患者癥狀和體征符合此診斷。

2.蛛網(wǎng)膜下腔出血血液刺激以及血液釋放的化學(xué)物質(zhì)引起血管繼發(fā)痙攣，是其最常見的并發(fā)癥。

3.蛛網(wǎng)膜下腔出血確診最主要的檢查是腰穿腦脊液檢查為血性腦脊液。對頭顱CT正常情況下的蛛網(wǎng)膜下腔出血最有價值。

（9-10題共用題干）

女性，56歲，間歇上腹痛2年。近2個月來癥狀加重，食欲下降，體重下降。貧血貌，上腹部輕壓痛，肝臟肋下約1.5cm，脾臟未觸及。血紅蛋白75g／L，大便潛血陰性

9．本病例可能的診斷是

A．胃癌

B．胃潰瘍

C．慢性淺表性胃炎

D．慢性萎縮性胃體胃炎

E．慢性萎縮性胃竇胃炎

10．為確定診斷需要首選的檢查是

A．腹部B超

B．腹部CT

C．上消化鋇餐

D．血清促胃液素測定

E．胃鏡檢查加胃黏膜活檢

正確答案:9．D；10．E　解題思路：1.此患者主要表現(xiàn)是間歇上腹痛，食欲下降，體重下降和貧血，但大便潛血陰性，胃癌可能性不大。考慮慢性萎縮性胃體胃炎。

2.胃鏡檢查加胃黏膜活檢可明確診斷。

三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（11-12題共用備選答案）

A．顱內(nèi)壓增高

B．椎-基底動脈供血不足

C．青光眼

D．蛛網(wǎng)膜下腔出血

E．神經(jīng)功能性頭痛

答案 A B C D E 11．頭痛伴劇烈嘔吐

答案 A B C D E 12．頭痛伴腦膜刺激征者

正確答案:11.A,12.D　解題思路：1.顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)是頭痛伴劇烈嘔吐，噴射樣嘔吐。

2.蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)是頭痛伴腦膜刺激征。

（13-14題共用備選答案）

A．肥厚型梗阻性心肌病

B．心臟神經(jīng)官能癥

C．胸膜炎

D．肺梗死

E．食管癌

答案 A B C D E 13．青年男患發(fā)熱伴胸痛，深呼吸時胸痛加重

答案 A B C D E 14．老年男性患者，心力衰竭長期臥床，突然出現(xiàn)胸痛伴咳血痰，發(fā)紺、黃疽加重

正確答案:13.C,14.D　解題思路：1.該患者為青年男性，發(fā)熱伴胸痛，深呼吸時胸痛加重，考慮干性胸膜炎。

2.肺梗死的主要癥狀是突發(fā)胸痛，有的是劇痛，之后出現(xiàn)胸悶、氣短，后咯血，見于長期臥床患者。

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