全科主治醫師考試常見癥狀鑒別診斷模擬試題2（A1/A2型題）
發布時間：2014-02-25 共1頁
一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。
1．女性，65歲。因冠心病平素服用阿司匹林，近一周來持續柏油樣便，頭昏、心悸。查體：鞏膜無黃染，心率100次/分，律齊，雙肺呼吸音清，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，最可能的診斷為
A．胃癌
B．消化性潰瘍
C．急性胃黏膜病變
D．食管靜脈曲張破裂
E．慢性胃炎
正確答案:C解題思路：非甾體類消炎藥如阿司匹林，可損傷胃的黏膜屏障，引起胃黏膜糜爛、出血。表現為嘔血及黑便。
2．中年女性，喜生食蔬菜，2個月來時常發作右上腹鉆頂樣疼痛，難以忍受，但可自然緩解，1小時前再次發作。下列哪項最有助于診斷
A．尿淀粉酶
B．急診超聲
C．糞便查蟲卵
D．纖維內鏡
E．立位腹平片
正確答案:B解題思路：陣發性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型癥狀。腹痛常為突然發作的劍，突下鉆頂樣劇烈絞痛，患者面色蒼白、坐臥不寧、大汗淋漓、彎腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部絞痛時可向右肩背部放射，但也可突然緩解。腹痛多為陣發性、間歇發作，持續時間長短不一，疼痛過后，可如常人安靜或戲耍，或精神委靡。這種癥狀是膽道蛔蟲病的特點，有助于診斷，B型超聲波可見膽道內典型的蛔蟲聲像圖。
3．男性，12歲。陣發性劍突下鉆頂樣疼痛，輾轉不安，緩解時無不適，查體：腹軟，無壓痛及反跳痛，Murphy征（-），肝區叩擊痛（-），可能診斷為
A．急性胰腺炎
B．消化性潰瘍穿孔
C．急性腸梗阻
D．膽道蛔蟲癥
E．結核性腹膜炎
正確答案:D解題思路：陣發性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型癥狀。
4．男性，50歲。右下肢骨折半個月，突然出現劇烈右胸部刺痛，伴有呼吸困難，咳血痰及發紺、最可能的疾病是
A．急性心肌梗死
B．急性心包炎
C．食管癌
D．肺梗死
E．胸膜炎
正確答案:D解題思路：長骨骨折易致脂肪栓塞，長期臥床容易誘發靜脈血栓形成。早期血栓松脆，加上纖溶系統的作用，故在血栓形成的最初幾天發生肺栓塞的危險性最高。肺栓塞的典型癥狀為呼吸困難、胸痛和咯血，有人稱為肺梗死三聯征。
5．男性患者，19歲。夏天野浴后發熱、嘔吐咖啡渣樣物。查體：體溫38.5℃，鞏膜黃染、全身皮膚散在出血點，心率100次/分，律齊，腹軟無壓痛，肝脾未觸及，最可能的診斷是
A．急性胃炎
B．鉤端螺旋體病
C．十二指腸潰瘍
D．白血病
E．血小板減少性紫癜
正確答案:B解題思路：鉤端螺旋體病是由致病性鉤端螺旋體引起的自然疫源性急性傳染病。其臨床特點為：高熱、全身酸痛、乏力、球結膜充血、淋巴結腫大和明顯的腓腸肌疼痛。患者嘔吐咖啡渣樣物及皮膚散在出血點等出血傾向與菌體內毒素損傷、血液內凝血酶原降低及微循環障礙有關。重者可并發肺出血、黃疸、腦膜腦炎和腎衰竭等。
