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　　（1-4題共用備選答案）

　　A．紅霉素

　　B．頭孢唑啉

　　C．萬古霉素

　　D．甲硝唑

　　E．頭孢他啶

　　1．患者，男性，20歲，有吸毒史。因咳嗽、發(fā)熱5天入院。查體：體溫39℃，雙肺呼吸音減弱，未聞及干、濕性啰音，胸片示雙肺散在片狀陰影，可見多個有液平的透亮區(qū)，痰培養(yǎng)示無致病菌生長，血培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，應(yīng)使用

　　2．患者，女性，30歲。2周前有上呼吸道感染病史，出現(xiàn)低熱、劇烈干咳、頭痛。查體：雙肺呼吸音稍粗，未聞及啰音。胸片示右肋膈角變鈍，右下肺邊緣模糊斑片狀滲出影，血常規(guī)示白細胞5.9×10/L，中性粒細胞70%，紅細胞冷凝集試驗陽性。考慮應(yīng)使用

　　3．患者，男性，70歲。咳嗽、咳膿痰、咯血30年，本次患者合并發(fā)熱、咯大量膿綠痰，痰培養(yǎng)出銅綠假單胞菌，應(yīng)選用

　　4．患者，男性，45歲。既往體健，因勞累后出現(xiàn)發(fā)熱、輕咳。查體：右上肺呼吸音減弱，未聞及啰音。胸片示右上肺見大片狀陰影，密度較均勻，應(yīng)選用

 

　　正確答案:1.C,2.A,3.E,4.B解題思路：金黃色葡萄球菌（MRSA）抗菌治療首選：（去甲）萬古霉素單用或聯(lián)合利福平或奈替米星；發(fā)病前2周有上呼吸道感染病史，且低熱、劇烈干咳、頭痛，胸片示右肋膈角變鈍，右下邊緣模糊斑片狀滲出影，紅細胞冷凝集試驗陽性，考慮為支原體肺炎，治療首選紅霉素；銅綠假單胞菌抗菌治療首選為氨基糖苷類、抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如：哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、美洛西林、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦鈉等）及氟喹諾酮類。大葉性肺炎最常見致病菌是肺炎鏈球菌，抗菌治療首選青霉素，重癥者使用頭孢唑啉、氟喹諾酮類藥物、頭孢噻肟或頭孢曲松、萬古霉素。

 

　　（5-7題共用備選答案）

　　A．肺炎克雷伯桿菌

　　B．金黃色葡萄球菌

　　C．肺炎鏈球菌

　　D．肺炎支原體

　　E．嗜肺軍團菌

　　5．社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌為

　　6．引起大葉性肺炎最常見的致病菌為

　　7．引起肺外表現(xiàn)最多的致病菌為

 

　　正確答案:5.C,6.C,7.E解題思路：肺炎鏈球菌性肺炎是最常見的細菌性肺炎，約占社區(qū)獲得性肺炎的40%～50%，典型X線表現(xiàn)為肺段、肺葉實變，也是引起大葉性肺炎最常見的致病菌。軍團菌感染系全身性疾病，臨床表現(xiàn)多樣，輕者僅有流感樣癥狀（Pontiac熱），重者則表現(xiàn)為以肺部感染為主的全身多臟器損害。明顯的肺外癥狀是本病的特征性表現(xiàn)，如早期出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、意識障礙、嗜睡等）、肌痛及關(guān)節(jié)痛等。