全科主治醫師考試泌尿系統疾病模擬試題（A3/A4型題）
發布時間：2014-02-25 共1頁
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（1-4題共用題干）
患者，女性，38歲。尿頻、尿急、尿痛5天，體溫39.5℃，左腎區有叩擊痛，尿常規蛋白（++），白細胞滿視野，紅細胞5～10個/HP。
1．首先應予何種處理
A．做中段尿細菌培養后立即給抗革蘭氏陰性桿菌藥物
B．立即給抗革蘭陰性桿菌藥物
C．立即做中段尿細菌培養，待報告后處理
D．先做腎臟B超和腎功能檢查
E．先給抗革蘭陽性球菌藥物
2．最可能的診斷是
A．尿道綜合征
B．急性膀胱炎
C．急性間質性腎炎
D．慢性間質性腎炎
E．急性腎盂腎炎
3．此時抗生素治療方案應是
A．單劑療法
B．3日療法
C．低劑量抑菌療法
D．2周療法
E．聯合用藥
4．假設追問病史，本例在20天前有類似發作，中段尿細菌培養為變形桿菌，細菌計數>10/ml。本次培養結果尚未報告，那么應考慮的診斷是
A．重新感染
B．復發
C．慢性腎盂腎炎
D．慢性間質性腎炎
E．急性膀胱炎
正確答案:1．A；2．E；3．D；4．B解題思路：先行尿細菌學檢查，判斷是否為真性菌尿。
?。?-8題共用題干）
患者，男性，31歲。尿頻、尿急、尿痛1年余，有時尿混濁，服用多種抗生素治療無效。尿液檢查：膿細胞滿視野，蛋白（++）。B超提示右腎積水，輸尿管探測不清楚。
5．最可能的診斷為
A．膀胱炎
B．膀胱腫瘤
C．膀胱結石
D．泌尿系結核
E．膀胱憩室
6．確診最有價值的輔助檢查是
A．放射性核素腎圖
B．膀胱鏡檢查
C．IVP及尿結核桿菌檢查
D．尿路B超
E．MRI
7．最為適宜的治療方法是
A．抗結核藥物治療
B．加強營養，臥床休息
C．口服異煙肼1周手術治療
D．診斷明確立即切除腎臟
E．口服異煙肼、利福平、吡嗪酰胺2周后切除右側腎臟
8．假如術后繼續抗結核治療，多次尿結核桿菌檢查（-），尿常規：WBC0～1/HP，但尿頻反較術前明顯，最可能的原因是
A．膀胱攣縮
B．膀胱炎
C．尿路結核復發
D．前列腺炎
E．精神性尿頻
正確答案:5．D；6．C；7．E；8．A解題思路：4.男性頑固性的膀胱刺激癥狀，尿常規有許多白細胞，普通抗生素治療無效首先應考慮泌尿系結核。對于泌尿系結核的診斷首選的方法最主要是IVP及尿結核桿菌檢查。膀胱鏡檢查是侵入性檢查方法，不作為首選。該患者已經有右腎積水，說明結核病變已經累及輸尿管，由于腎盂積水，其內感染的腎盂尿液不能得到充分的引流，故藥物抗結核治療不會有效，應該采取的治療方法是口服抗結核藥物治療2周后行右側腎臟切除術。手術后患者尿頻癥狀反而加重，尿常規化驗顯示尿常規正常，往往提示由于膀胱結核得到控制，但是在結核愈合的過程中發生結核性的瘢痕攣縮，而使得膀胱容量明顯變小，出現了尿頻癥狀更加嚴重。
