2012年主治醫師考試眼科專業眼科學考試試題十
發布時間：2012-03-23 共1頁
淚器病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．嬰幼兒溢淚主要的原因是
A．結膜炎
B．先天性淚小點閉鎖
C．先天性淚小管閉鎖
D．淚液分泌增加
E．鼻淚管下段發育不全
正確答案:E 解題思路：該題是基礎理論記憶題。部分嬰幼兒在出生后，其鼻淚管末端的Hasner瓣發生膜性阻塞，引起嬰幼兒溢淚癥狀。在阻塞的基礎上繼發感染，可造成嬰幼兒急性淚囊炎。大部分先天性Hasner瓣可在出生后4～6周自行開放。因此答案選E。
2．最常見的淚小管良性腫瘤是
A．黏液腺瘤
B．乳頭狀瘤
C．血管瘤
D．色素痣
E．皮樣腫
正確答案:B 解題思路：該題是基礎理論記憶題。良性的淚小管腫瘤以乳頭狀瘤最常見，其次為血管瘤，其他都較少見。
3．功能性溢淚的主要原因是
A．淚小點阻塞
B．淚小管阻塞
C．鼻淚管阻塞
D．鼻淚管狹窄
E．眼輪匝肌松弛
正確答案:E 解題思路：該題是基礎理論記憶題。淚道功能不全是指沒有器質性阻塞的淚液引流不暢，即淚道沖洗通暢而有溢淚的一類情況。因此可排除A、B、C、D，答案選E，大部分的原因是眼輪匝肌松弛。
4．判斷淚道阻塞最常用的診斷方法是
A．淚道探通
B．淚道造影
C．CT
D．淚道沖洗
E．超聲波檢查
正確答案:D 解題思路：該題是基礎理論記憶題。淚道沖洗是判斷淚道阻塞最常用的方法，根據沖洗液反流的部位及途徑，可以初步判斷淚道阻塞的部位。答案選D。淚道造影可以顯示淚囊大小及阻塞部位。
5．鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎時，淚道沖洗時最常見
A．沖洗通暢
B．沖洗液由原淚點反流
C．沖洗液未進入鼻腔，亦未見反流
D．沖洗液由另一淚點反流，伴有黏性分泌物
E．沖洗液每次都由上淚點反流
正確答案:D 解題思路：該題是基礎理論記憶題。淚道沖洗是判斷淚道阻塞最常用的方法，沖洗時，沖洗液由另一淚點反流，伴有黏性或黏膿性分泌物者為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎。因此答案選D。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
6．患者，男性，42歲，發現左上瞼外上方包塊2個月。查體，左眼視力正常，左上瞼可捫及一鴿蛋大小包塊，質硬，無壓痛。眼球向前下方突出，向顳上方轉動受限。余未見明顯異常。行眼眶CT檢查顯示，病變位于淚腺窩，呈類圓形，邊界清楚，均質的高密度影，眶骨無破壞。目前最有可能的診斷是
A．淚腺多形性腺瘤
B．淚腺囊樣腺癌
C．淚腺肌皮瘤
D．Wathin腫瘤
E．淚腺嗜酸細胞瘤
正確答案:A 解題思路：該題是臨床綜合分析題。淚腺多形性腺瘤位于淚腺窩內，CT檢查示病變呈類圓形，邊界清楚，均質的高密度影，眶骨無破壞。因此答案選A。
7．患者，女性，65歲，1年前曾行右眼淚囊摘除術，術后右眼下瞼仍間斷出現紅腫，鼻側結膜充血，壓迫下瞼內側，可見少量膿性分泌物從下淚小點排出，淚小點水腫。余無異常。可能的診斷是
A．急性結膜炎
B．潰瘍性瞼緣炎
C．眥部瞼緣炎
D．淚小管炎
E．瞼腺炎
正確答案:D 解題思路：該題是臨床綜合分析題。淚小管炎表現為淚小點紅腫，伴有分泌物排出，復發性鼻側結膜充血。淚囊摘除術后仍能從淚小點擠壓出膿性分泌物是淚小管炎癥的間接證據。因此答案選D。
8．患者，女性，56歲，左眼溢淚2個月余。查體：左眼視力1．0，左側淚道沖洗時有阻力，沖洗液全部由另一淚點反流，伴黏性分泌物流出，余未見異常。考慮診斷為
A．淚總管阻塞
B．鼻淚管阻塞
C．鼻淚管狹窄
D．鼻淚管阻塞伴慢性淚囊炎
E．淚小管阻塞
正確答案:D 解題思路：該題是臨床分析題。鼻淚管阻塞伴慢性淚囊炎在淚道沖洗時表現為沖洗液全部反流，同時伴有黏膿性分泌物。答案選D。
9．患者，女性，65歲，確診為右眼慢性淚囊炎，術前查體：右眼淚囊區皮膚無紅腫，淚道沖洗時，沖洗液全部反流伴黏性分泌物排出，淚囊碘油造影顯示淚囊明顯萎縮．余未見異常。目前采取的最佳手術方案是
A．淚囊鼻腔吻合術
B．淚囊摘除術
C．淚道探通
D．淚道激光
E．以上都不是
正確答案:B 解題思路：該題是臨床分析題。慢性淚囊炎最常用有效的治療方法是淚囊鼻腔吻合術，但是如果是高齡患者或淚囊已經明顯萎縮者，則采取單純的淚囊摘除術。答案選B。
10．患者，男性，3個月，出生后2周右眼開始流淚。查體：右眼下瞼內側紅腫，壓迫淚囊可見膿性分泌物自淚小點排出。可能的診斷是
A．慢性淚囊炎
B．新生兒急性淚囊炎
C．淚腺炎
D．結膜炎
E．瞼緣炎
正確答案:B 解題思路：新生兒的先天性淚道阻塞，若合并感染，可出現急性淚囊炎。表現為淚溢，淚囊區皮膚紅腫等。根據題干信息，答案選B。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（11-13題共用題干）
【案例二】
患者，女性，30歲。雙眼瞼腫脹1年，無眼紅、眼痛。檢查：雙眼視力1．0，雙眼瞼明顯腫脹，以外側明顯，無壓痛。雙眼瞼外上方可觸及分葉狀無痛性包塊，質軟。眼球輕度突出，眼球各方向運動正常。角膜透明，前房深度正常，晶狀體透明，眼底檢查未見異常。雙側腮腺可觸及明顯腫大。
11．患者最可能的診斷是
A．淚腺腫瘤
B．急性淚腺炎
C．Mikulicz綜合征
D．Graves眼病
E．Sj6gren綜合征
12．患者還需做哪些輔助檢查以明確診斷
A．B超檢查
B．超聲生物顯微鏡
C．眼眶CT
D．眼底熒光造影
E．視網膜電圖
13．本病的治療方案是
A．針對病因或原發病進行治療
B．應用抗菌藥物治療
C．皮質激素治療
D．手術治療
E．放射治療
正確答案:11．C；12．AC；13．ABCDE 解題思路：該題是臨床綜合分析題。根據題干的信息：患者，女性，30歲。雙眼瞼腫脹1年，無眼紅、眼痛。檢查：雙眼瞼明顯腫脹，以外側明顯，無壓痛。雙眼瞼外上方可觸及分葉狀無痛性包塊，質軟。雙側腮腺可觸及明顯腫大。考慮診斷為慢性淚腺炎(伴有腮腺腫大者為Mikulicz綜合征)。
（14-16題共用題干）
【案例三】
患者，男性，40歲。發現右眼瞼外上方包塊2月，不伴眼痛、復視。檢查：雙眼視力1．0，右眼球向鼻下方突出，突出度右眼14mm，向顳上方轉動受限。右眼瞼外上方可觸及實質性包塊，無壓痛。右眼球結膜輕度水腫充血，角膜透明，前房深度正常，晶狀體透明，眼底檢查未見異常。
14．患者最可能的診斷是
A．多形性腺瘤
B．急性淚腺炎
C．炎性假瘤
D．Graves眼病
E．淚腺囊樣腺瘤
15．患者還需做哪些輔助檢查以明確診斷
A．B超檢查
B．超聲生物顯微鏡
C．眼眶CT
D．眼底熒光造影
E．視網膜電圖
16．本病的治療方案是
A．激光治療
B．應用抗菌藥物治療
C．皮質激素治療
D．手術治療
E．放射治療
正確答案:14．A；15．C；16．D 解題思路：該題是臨床綜合分析題。根據題干的信息：患者，中年男性，無眼痛。檢查：右眼瞼外上方可觸及無痛性包塊，眼球運動受限。考慮診斷為多形性腺瘤。
四、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-21題共用備選答案）
A．淚總管阻塞
B．鼻淚管阻塞伴慢性淚囊炎
C．鼻淚管狹窄
D．淚道通暢
E．淚小管阻塞
答案 A B C D E 17．沖洗淚道時，若沖洗液完全從原路反流
答案 A B C D E 18．沖洗淚道時，若沖洗液自下淚小點注入，液體自上淚小點反流
答案 A B C D E 19．經下淚小點注入沖洗液，沖洗液全部由口咽部流出
答案 A B C D E 20．沖洗時有阻力，沖洗液部分入咽喉，部分反流
答案 A B C D E 21．沖洗液全部由另一淚點反流伴黏膿性分泌物
正確答案:17.E,18.A,19.D,20.C,21.B 解題思路：該題是基礎理論記憶題。淚道沖洗是判斷淚道阻塞部位的一種常見方法。一般由淚小點進針，若沖洗無阻力，沖洗液全部進入咽喉者為淚道通暢：若沖洗有阻力，部分沖洗液入咽喉，部分反流者為鼻淚管狹窄；若沖洗液全部由另一淚小點反流者，為淚總管阻塞；若沖洗液全部由原淚點反流者為淚小管阻塞；若沖洗液全部反流，同時伴有黏膿性分泌物者為鼻淚管阻塞伴慢性淚囊炎。
（22-26題共用備選答案）
A．功能性淚溢
B．嬰幼兒淚道阻塞
C．慢性淚囊炎
D．淚小點狹窄
E．急性淚囊炎
答案 A B C D E 22．可能由于老年性下瞼松弛造成的是
答案 A B C D E 23．禁止行淚道沖洗或探通的是
答案 A B C D E 24．可考慮行擴張術的是
答案 A B C D E 25．可考慮行淚囊鼻腔吻合術的是
答案 A B C D E 26．保守治療無效應考慮淚道探通的是
正確答案:22.A,23.E,24.D,25.C,26.B 解題思路：該題是基礎理論記憶題。功能性淚溢是指沒有器質性阻塞的淚液引流不暢，即淚道沖洗通暢而有淚溢的一類情況，硫酸鋅或腎上腺素溶液治療可能見效。嬰幼兒淚道阻塞，由于Hasner瓣可在出生后4～6周自行開放，因此可考慮先行保守治療，無效時于6個月以后行淚道探通術。慢性淚囊炎最常見而有效的治療方法是淚囊鼻腔吻合術。淚小點狹窄者可考慮直接行擴張術。急性淚囊炎應禁止行淚道沖洗或探通，以免感染擴散。
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。
（27-29題共用題干）
患者，女性，30歲。雙眼瞼腫脹1年，無眼紅、眼痛。檢查：雙眼視力1．0，雙眼瞼明顯腫脹，以外側明顯，無壓痛。雙眼瞼外上方可觸及分葉狀無痛性包塊，質軟。眼球輕度突出，眼球各方向運動正常。角膜透明，前房深度正常，晶狀體透明，眼底檢查未見異常。雙側腮腺可觸及明顯腫大。
27．患者最可能的診斷是
A．淚腺腫瘤
B．急性淚腺炎
C．Mikulicz綜合征
D．Graves眼病
E．綜合征
28．患者還需做哪些輔助檢查以明確診斷
A．B超檢查
B．超聲生物顯微鏡
C．眼眶CT
D．眼底熒光造影
E．視網膜電圖
29．本病的治療方案是
A．針對病因或原發病進行治療
B．應用抗菌藥物治療
C．皮質激素治療
D．手術治療
E．放射治療
正確答案:27．C；28．AC；29．ABCDE 解題思路：1.該題是臨床綜合分析題。根據題干的信息：患者，女性，30歲。雙眼瞼腫脹1年，無眼紅、眼痛。檢查：雙眼瞼明顯腫脹，以外側明顯，無壓痛。雙眼瞼外上方可觸及分葉狀無痛性包塊，質軟。雙側腮腺可觸及明顯腫大。考慮診斷為慢性淚腺炎(伴有腮腺腫大者為Mikulicz綜合征)。
2.慢性淚腺炎的診斷主要依靠B超檢查和眼眶CT掃描。D、E主要用于診斷眼底病，B主要用于眼前段疾病的診斷。
3.Mikulicz綜合征主要是針對病因或原發病進行治療，可根據病情應用抗菌藥物及皮質激素治療。對藥物治療無效的可采用手術治療和放射治療。故答案選A、B、C、D、E。
