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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案。 

1．中間葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)不正確的是 

A．可見KP、前房閃輝及房水細(xì)胞

B．玻璃體雪球樣混濁

C．雪堤樣改變多見于上方

D．可累及視網(wǎng)膜周邊部

E．癥狀輕重不一 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：雪堤樣改變?yōu)橹虚g葡萄膜炎的特征性改變，多位于下方玻璃體基底部。 

 

2．下列描述哪項(xiàng)不妥 

A．伴有關(guān)節(jié)炎的葡萄膜炎患者類風(fēng)濕因子都是陰性

B．房水閃輝形成的原因是虹膜毛細(xì)血管因?yàn)檠装Y受損而通透性增加，導(dǎo)致部分血細(xì)胞滲漏到前房所致

C．出現(xiàn)房水閃輝不一定必須使用皮質(zhì)激素

D．Koeppe結(jié)節(jié)通常比Busacca結(jié)節(jié)小

E．Busacca結(jié)節(jié)的主要成分是上皮樣細(xì)胞和淋巴細(xì)胞 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：這是個(gè)概念題。房水閃輝的原因是虹膜毛細(xì)血管因?yàn)檠装Y受損而通透性增加，所導(dǎo)致的部分血漿蛋白成分而不是細(xì)胞成分滲漏到前房所致。裂隙燈下，房水閃輝表現(xiàn)為乳白色渾濁，而細(xì)胞是細(xì)小的顆粒狀游動細(xì)胞。 

 

3．下面哪項(xiàng)不是前葡萄膜炎的體征 

A．睫狀充血

B．房水細(xì)胞

C．房水閃輝

D．視乳頭或黃斑水腫

E．視網(wǎng)膜血管炎 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：該題是基礎(chǔ)理論記憶題，主要是區(qū)別前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎和后葡萄膜炎的診斷要點(diǎn)。選項(xiàng)中比較容易混淆的是視乳頭和黃斑水腫，在三種類型的葡萄膜炎中都可以出現(xiàn)視乳頭和黃斑的水腫，前葡萄膜炎可出現(xiàn)睫狀充血或混合充血、角膜后沉著物(KP)、房水細(xì)胞、房水閃輝、虹膜水腫或粘連、瞳孔變小，視網(wǎng)膜血管炎是中間葡萄膜炎和后葡萄膜炎的體征之一。 

 

4．脈絡(luò)膜缺損不正確的是 

A．常有程度不等的視力障礙

B．屬遺傳性疾病

C．缺損區(qū)可透見鞏膜

D．胚胎發(fā)育過程中視杯下方的胚胎裂閉合不全所致

E．缺損區(qū)邊緣常有不規(guī)則色素圍繞 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：脈絡(luò)膜缺損屬先天性而非遺傳性疾病。 

 

5．前葡萄膜炎所致并發(fā)癥不正確的是 

A．可出現(xiàn)低眼壓眼球萎縮

B．可繼發(fā)青光眼

C．不伴有晶狀體混濁

D．可出現(xiàn)視盤水腫充血

E．可出現(xiàn)黃斑囊樣水腫 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：考點(diǎn)在前葡萄膜炎并發(fā)癥，白內(nèi)障是前葡萄膜炎常見并發(fā)癥之一。 

 

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案。 

6．患者，女性，27歲，發(fā)現(xiàn)右眼視力下降1～2年，最近視力下降加重。前房、玻璃體均無明顯炎癥改變。視盤稍有充血，圍繞視盤有明確的RPE萎縮，伴有不規(guī)則RPE增生的暗紅色脈絡(luò)膜萎縮性病灶，病灶顳側(cè)緣接近黃斑中心凹，邊界不規(guī)則但比較清晰，且有少量視網(wǎng)膜內(nèi)出血。首診后應(yīng)首先進(jìn)行何種檢查 

A．FFA，彩照眼底照片，OCT，驗(yàn)光

B．FFA，ICGA，彩照眼底照片，驗(yàn)光

C．VEP，ERG，彩照眼底照片，F(xiàn)FA

D．視野檢查，VEP，ERG，彩照眼底照片

E．FFA，彩照眼底照片，眼球A、B超聲波檢查 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：題干中主要描述了眼底改變，并提示沒有明顯炎癥，病灶波及黃斑，可以解釋視力下降。因此患者視力下降的主要原因不大可能是葡萄膜炎或視網(wǎng)膜血管性疾病引起。由于有明確的后極部改變，也沒有理由首先去排除視神經(jīng)疾病。單眼發(fā)病和給出的眼底改變提示可能是脈絡(luò)膜骨瘤，因此答案E中超聲波檢查確認(rèn)有無鈣化十分重要。 

 

7．青年患者，自訴雙眼先后多次交替發(fā)病，之后視力逐漸下降。以往在當(dāng)?shù)刂委熓褂眉に睾棉D(zhuǎn)，停藥后一段時(shí)間又發(fā)病。有時(shí)自己不知原因發(fā)病，又不治自愈。可能的病變是 

A．慢性中間葡萄膜炎

B．遷延未愈的VKH

C．Reiter綜合征

D．Behcet病

E．Fuchs虹膜異色性葡萄膜炎 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：這是一道臨床知識考題，需要從鑒別診斷入手。慢性中間葡萄膜炎一般不表現(xiàn)自發(fā)性改善或者雙眼交替特征，慢性VKH，如果不治療，預(yù)后極差，基本不可能自愈。Reiter病以結(jié)膜或虹膜炎癥，多發(fā)性關(guān)節(jié)和非感染性泌尿道炎為特征。Fuchs虹膜異色性葡萄膜炎雖可自愈，但一般為單眼，無交替發(fā)病特征。視力下降緩慢且多因并發(fā)性白內(nèi)障引起。Behcet病符合上述所有特征。為第一診斷考慮。 

 

8．患者男性，25歲，雙眼反復(fù)視力下降3個(gè)月，加重1周，無頭痛，無耳鳴，無畏光流淚。既往有反復(fù)的疼痛性口腔潰瘍。檢查：矯正視力VOU0．5，角膜透明，KP(-)，房水Tynall(+)，細(xì)胞(+)，晶狀體透明，玻璃體細(xì)胞(++)，混濁(+)，視盤充血，稍水腫，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，黃斑區(qū)囊樣水腫。FFA示：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管通透性普遍增加，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管炎表現(xiàn)。考慮診斷為 

A．急性視神經(jīng)炎

B．Leber視神經(jīng)病變

C．Behcet病

D．中間葡萄膜炎

E．視網(wǎng)膜靜脈周圍炎 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：男性，青年雙眼反復(fù)視力下降是Behcet病的特征表現(xiàn)之一，口腔潰瘍也是其特征表現(xiàn)。Behcet病的眼底血管造影也有典型特征：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管通透性普遍增加，呈羽毛狀。 

 

9．患者，男性，25歲，雙眼反復(fù)視力下降3個(gè)月，加重1周，無頭痛，無耳鳴，無畏光流淚。既往有反復(fù)的疼痛性口腔潰瘍。檢查：矯正視力VOU0．5，角膜透明，KP(-)，房水Tynall(+)，細(xì)胞(+)，晶狀體透明，玻璃體細(xì)胞(++)，混濁(+)，視盤充血，稍水腫，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，黃斑區(qū)囊樣水腫。FFA示：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管通透性普遍增加，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管炎表現(xiàn)。考慮診斷為 

A．急性視神經(jīng)炎

B．Lebei視神經(jīng)病變

C．Behcet病

D．中間葡萄膜炎

E．視網(wǎng)膜靜脈周圍炎 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：男性，青年雙眼反復(fù)視力下降是Behcet病的特征表現(xiàn)之一，口腔潰瘍也是其特征表現(xiàn)。Behcet病的眼底血管造影也有典型特征：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管通透性普遍增加，呈羽毛狀。 

 

10．患者，60歲，女性，高度近視，訴突然左眼視力降至光感2天，血壓正常。查眼底，無玻璃體積血，無明顯視網(wǎng)膜水腫，無櫻桃紅改變，視網(wǎng)膜無出血，視盤無水腫，眼球及眼眶部無疼痛。以下考慮哪項(xiàng)不妥 

A．排除視網(wǎng)膜中央動脈阻塞

B．排除視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

C．不排除急性球后視神經(jīng)炎

D．排除玻璃體積血

E．排除濕性老年黃斑變性 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：根據(jù)提供的眼底檢查信息，B、C、D、E的判斷均可成立。唯獨(dú)A不能肯定。雖然視網(wǎng)膜水腫，尤其是黃斑部櫻桃紅是視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的標(biāo)志性體征，但由于患者高齡，且有高度近視病史，那么很可能視網(wǎng)膜嚴(yán)重變薄，因此視網(wǎng)膜無法形成灰白色不透明的典型眼底改變。老年性黃斑變性較少出現(xiàn)如此突然和嚴(yán)重的視力下降，如果出現(xiàn)一般應(yīng)有視網(wǎng)膜下出血等明顯改變。 

 

三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 

（11-13題共用題干） 

患者，30歲，男性，右眼視力下降，伴眼痛、眼紅、流淚1周，否認(rèn)外傷史，體檢發(fā)現(xiàn)前房積膿，瞳孔后粘連，眼底檢查困難。 

11．下列處理哪種最為恰當(dāng) 

A．激素類眼藥水qid，非甾體類眼藥水qid，靜脈滴注或口服抗生素和大劑量皮質(zhì)激素。同時(shí)給予散瞳藥物，胃黏膜保護(hù)藥物，補(bǔ)鉀，補(bǔ)鈣

B．激素類眼藥水每半小時(shí)一次，非甾體類眼藥水qid，靜脈滴注或口服大劑量皮質(zhì)激素。同時(shí)給予散瞳藥物，胃黏膜保護(hù)藥物，補(bǔ)鉀，補(bǔ)鈣

C．由于靜脈滴注或口服大劑量皮質(zhì)激素，因此局部不需要再給激素類眼藥水，但同時(shí)應(yīng)給予非甾體類眼藥水qid，散瞳藥物，胃黏膜保護(hù)藥物，補(bǔ)鉀，補(bǔ)鈣

D．激素類眼藥水每半小時(shí)一次，非甾體類眼藥水qid，靜脈滴注大劑量抗生素。同時(shí)給予散瞳藥物，胃黏膜保護(hù)藥物，補(bǔ)鉀，補(bǔ)鈣

E．首先應(yīng)給予前房穿刺排膿，然后給予全身足量抗生素。同時(shí)局部給予激素類和抗生素類眼藥水 

12．患者經(jīng)過兩天治療，癥狀明顯改善，視力從0．1提高到0．4，眼底大體可見，未發(fā)現(xiàn)明顯玻璃體或視網(wǎng)膜的嚴(yán)重病理改變，前房積膿基本消失。但炎癥仍然有，白細(xì)胞(++++)，閃輝(+++)，因此藥物進(jìn)行如下調(diào)整 

A．激素類眼藥水改為每小時(shí)一次，非甾體類眼藥水qid，靜脈滴注或口服大劑量皮質(zhì)激素減至每千克體重1mg。同時(shí)給予散瞳藥物，胃黏膜保護(hù)藥物，補(bǔ)鉀，補(bǔ)鈣

B．治療有效，繼續(xù)使用原治療方案，1周后再逐步減量，以防反彈

C．為減少激素副作用，給予少量免疫抑制劑，如環(huán)孢素，同時(shí)減低激素用量

D．局部用藥不變，停止全身藥物，之后緩慢減少局部激素類藥物

E．可減少局部用藥頻次到每天4次，同時(shí)給予非甾體類抗炎藥物口服，代替皮質(zhì)激素以減少或避免激素的全身副作用。同時(shí)使用胃黏膜保護(hù)藥物，因?yàn)榉晴摅w類抗炎藥也會引起消化道刺激和損傷 

13．患者治療5天后視力接近0．9，自覺眼睛輕松。前房仍然少量細(xì)胞，Tyndall(+)，患者要求出院。最后診斷為 

A．急性全葡萄膜炎

B．一過性病毒性內(nèi)源性眼內(nèi)炎

C．Behcet病急性發(fā)作

D．急性前葡萄膜炎

E．急性中間葡萄膜炎 

 

 

 

正確答案:11．B；12．A；13．D　解題思路：這是一道對葡萄膜炎診斷、追蹤觀察、治療的綜合試題。主題給出的信息是一個(gè)急性葡萄膜炎的表現(xiàn)，由于眼底觀察不祥不排除全葡萄膜炎。因此除局部給藥以外同時(shí)給予全身藥物。沒有外傷病史，沒有細(xì)菌感染根據(jù)，暫時(shí)不給抗生素。局部用藥對前葡萄膜炎十分有效，因此其頻次極其重要。這樣嚴(yán)重的患者一個(gè)重要的處理內(nèi)容就是根據(jù)患者對治療的反應(yīng)對其病因、病變性質(zhì)等作出恰當(dāng)評估，并及時(shí)調(diào)整藥物。患者經(jīng)兩天治療已明顯改善，而且發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜和玻璃體大體正常，視力提高較快，因此考慮為前葡萄膜炎。對此局部藥物的重要性增大，所以謹(jǐn)慎地減少全身用藥，增加其他免疫抑制劑目前不具備使用指針。非甾體類抗炎藥不能取代激素的使用。最后根據(jù)疾病的過程及治療反應(yīng)可以診斷為前葡萄膜炎。全葡萄膜炎一般會有較重的玻璃體和視網(wǎng)膜改變。中間葡萄膜炎通常為慢性，無所謂急性中間葡萄膜炎的說法。Behcet病可能引起前房化膿改變，而且可能起病急，但通常會伴有眼部或全身的其他特征性改變。內(nèi)源性眼內(nèi)炎很少由病毒引起，多由細(xì)菌或真菌引起，且單純消炎治療是不會迅速改善的，因此急性前葡萄膜炎的診斷比較恰當(dāng)。 

 

（14-16題共用題干） 

患者女性，45歲，雙眼視力下降伴頭痛2周，不伴眼紅眼痛，無全身病史及外傷史。雙眼矯正視力0．4，雙眼壓11mmHg，眼前段未見異常，眼底檢查，雙眼玻璃體細(xì)胞+，視乳頭輕度水腫，邊界不清，視盤充血，視網(wǎng)膜靜脈稍擴(kuò)張，視盤周圍視網(wǎng)膜淺脫離，累及黃斑區(qū)。 

14．為明確診斷，需要進(jìn)一步的眼科檢查 

A．FFA

B．ICGA

C．OCT

D．視野

E．VEP 

15．FFA檢查結(jié)果所示：后極部彌散的針尖點(diǎn)狀強(qiáng)熒光，熒光素滲漏，晚期多灶性湖樣強(qiáng)熒光積存。ICGA示：早期脈絡(luò)膜毛細(xì)血管遲緩充盈，脈絡(luò)膜后極部多灶性通透性增加。OCT示黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層脫離，視乳頭水腫。可能的診斷 

A．視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎

B．Vogt-小柳原田綜合征

C．頭顱腫瘤

D．中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎

E．交感性眼炎 

16．進(jìn)一步的治療 

A．對癥擴(kuò)管改善血液循環(huán)的治療

B．激光治療

C．糖皮質(zhì)激素足量、足夠長時(shí)間治療

D．糖皮質(zhì)激素沖擊治療

E．繼續(xù)觀察，不用治療 

 

 

 

正確答案:14．A；15．B；16．C　解題思路：本題入手點(diǎn)在滲出性視網(wǎng)膜脫離，同時(shí)又有視乳頭水腫充血即視神經(jīng)炎癥的表現(xiàn)，玻璃體炎癥的表現(xiàn)，具有雙側(cè)性，總結(jié)為雙側(cè)性的炎癥性滲出性視網(wǎng)膜脫離，最常見的是Vogt-小柳原田綜合征，其FFA有典型的表現(xiàn)，可看到受損色素上皮細(xì)胞的針尖點(diǎn)狀強(qiáng)熒光，彌散分布，且有活動性的滲漏，晚期積存在神經(jīng)上皮層下呈多個(gè)湖狀；治療需糖皮質(zhì)激素足量足夠時(shí)間。需要鑒別的是多灶性色素上皮病變，常為雙眼滲出性視網(wǎng)膜脫離，但其眼底常可看到多個(gè)色素上皮脫離病變區(qū)以及滲出的黃白色病灶，治療用激光，不用激素，與'Vogt-小柳原田綜合征的治療完全不同。 

 

四、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（17-21題共用備選答案） 

A．虹膜后粘連

B．虹膜前粘連

C．瞳孔閉鎖

D．房角粘連

E．瞳孔膜閉 

 答案 A B C D E 17．纖維膜覆蓋整個(gè)瞳孔區(qū)域是 

  答案 A B C D E 18．虹膜與晶狀體前表面黏附在一起是 

  答案 A B C D E 19．虹膜與角膜后表面黏附在一起是 

  答案 A B C D E 20．虹膜與房角區(qū)粘連是 

  答案 A B C D E 21．虹膜在360°范圍內(nèi)與晶狀體前表面粘連是 

 

 

 

正確答案:17.E,18.A,19.B,20.D,21.C 

 

（22-24題共用備選答案） 

A．KP特征

B．房水閃輝(Tyndall，flare)

C．前房細(xì)胞多少

D．Koeppe結(jié)節(jié)

E．虹膜后粘連 

 答案 A B C D E 22．在診斷Fuchs異色性虹膜睫狀體炎過程中，哪一種改變具有特征性意義 

  答案 A B C D E 23．某些慢性葡萄膜炎患者，可能長期存在某種或某幾種炎癥表現(xiàn)，但不排除疾病是處于一種穩(wěn)定的平衡狀態(tài)。對于這些患者我們可以考慮停藥觀察。在上述選項(xiàng)中選擇兩項(xiàng)可以停藥的體征 

  答案 A B C D E 24．為了對前葡萄膜炎患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行描述，我們經(jīng)常需要對上述體征進(jìn)行半定量的描述，請選擇兩項(xiàng)最恰當(dāng)?shù)挠^察指標(biāo) 

 

 

 

正確答案:22.A,23.BC,24.BC 

 

五、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問得分為0。 

（25-27題共用題干） 

患者熬夜勞累后雙眼視力突然下降2周，曾經(jīng)在半年前有類似發(fā)病，2周后治愈。1年前曾經(jīng)患梅毒Ⅱ期，但現(xiàn)已經(jīng)治愈。目前沒有皮膚病變，沒有口腔潰瘍。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院使用激素等藥物視力逐漸恢復(fù)。查右眼視力0．3，左眼0．5，雙眼前房閃輝(++)，細(xì)胞(+++)，玻璃體混濁。 

25．首選診斷是 

A．急性全葡萄膜炎

B．Beheet病

C．Reiter病

D．VKH

E．梅毒性葡萄膜炎 

26．下列哪一組治療最為恰當(dāng) 

A．局部消炎眼藥水，全身激素，環(huán)孢素

B．局部消炎眼藥水，全身環(huán)孢素，非甾體類抗炎藥

C．全身激素，非甾體類抗炎藥，少量球內(nèi)注射曲安奈德

D．眼球旁注射曲安奈德，全身環(huán)孢素，非甾體類抗炎藥

E．眼球旁注射曲安奈德，全身激素，環(huán)孢素 

27．應(yīng)該給予的醫(yī)護(hù)建議是 

A．長期服用免疫抑制劑以防進(jìn)一步發(fā)作

B．長期口服少量激素以防進(jìn)一步發(fā)作

C．建議生活有規(guī)律，休息飲食得當(dāng)，調(diào)整心態(tài)，情緒平和等生活習(xí)慣

D．建議手術(shù)玻璃體切割，徹底清除玻璃體腔中的免疫復(fù)合物等，以免復(fù)發(fā)

E．建議球內(nèi)注射長效激素，以免復(fù)發(fā) 

 

 

 

正確答案:25．B；26．A；27．C