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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。 

1．屬于基質微環境異常導致的角膜緣干細胞缺乏的疾病是 

A．神經麻痹性角膜炎

B．Stevens-Johnson綜合征

C．眼化學傷

D．綜合征

E．藥物源性角膜上皮損害 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：通過印跡細胞學方法來檢查上皮細胞的終末表型，可將角、結膜上皮病變劃分為兩種主要的眼表面功能異常類型。第一類表現為病理性的非角化上皮向角化型化生，稱為"鱗狀上皮化生"，包括化學傷、Ste-vens-Johnson綜合征和眼類天皰瘡等。第二類眼表功能異常是以正常角膜上皮被結膜上皮侵犯和替代為特征，即"角膜緣干細胞缺乏"，臨床上分為兩種情況：損傷造成的角膜緣干細胞缺乏，如Stevens-Johnson綜合征或中毒性表皮壞死溶解、角膜緣多次手術或冷凝、抗代謝藥物的毒性、角膜接觸鏡所致角膜病、嚴重的微生物感染等；基質微環境異常導致的角膜緣干細胞缺乏則包括：先天性無虹膜、遺傳性多種內分泌缺乏所致角膜病、神經麻痹性角膜炎、放射線所致角膜病、邊緣性角膜炎或潰瘍、慢性角膜緣炎、翼狀胬肉或假性胬肉等。因此正確答案為A。 

 

2．評價干眼患者淚膜穩定性的檢查指標是 

A．Schirmertest

B．淚膜破裂時間

C．淚液滲透壓

D．淚液清除率

E．乳鐵蛋白含量測定 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：該題考查的是干眼不同檢查方法的臨床意義，Schirmer試驗最為常用，測試的是主淚腺的分泌功能，淚膜破裂時間反映淚膜的穩定性，淚液滲透壓反映淚液質量的改變，乳鐵蛋白出現在反射性淚液中，反映淚液分泌成分的改變，淚液清除率則是評價淚液生成與排除之間的平衡關系。因此根據題干的問題，正確答案是B。 

 

3．對淚膜的描述中，不正確的是 

A．淚膜由外至內可分為黏蛋白層、水液層和脂質層

B．主、副淚腺均可分泌水樣淚液

C．脂質層只由瞼板腺分泌

D．黏蛋白層由杯狀細胞分泌的黏蛋白，以及角、結膜上皮細胞表達的跨膜蛋白共同構成

E．瞬目運動的反射弧中，神經沖動的傳出由三叉神經的第一支完成 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：該題是基礎理論記憶題，考查的要點是淚膜的構成等基礎知識。淚膜位于角膜的表面，對于維持眼表濕潤以及形成光滑的光學折射界面非常重要，淚膜的異常將導致干眼等眼表疾病的發生，因此掌握淚膜的生理特點是學習的重點。學生對于淚膜三種成分的排列順序經常容易混淆，在A選項的描述中，淚膜成分的排列順序恰好與正常的相反，因此正確答案是A。通過該題的練習，可以幫助學生加深相關知識點的理解和記憶。 

 

4．角、結膜重建的基礎是 

A．結膜和角膜上皮的正常表型

B．眼瞼的解剖、功能正常

C．角膜緣干細胞的功能正常

D．淚膜的正常

E．淚道功能正常 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：該題是基礎理論記憶題。角結膜重建的前提條件是淚膜的正常。因此答案D。 

 

5．維持眼表健康不包括以下哪個因素 

A．結膜和角膜上皮的正常表型

B．淚液質量正常

C．角膜緣干細胞的功能正常

D．眼瞼的解剖、功能正常

E．相關的感覺神經功能正常 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：該題是基礎理論記憶題。眼瞼的解剖和功能正常，結膜和角膜上皮的正常表型淚液質量正常，眼瞼的解剖、功能正常及相關的感覺神經功能正常是維持眼表健康的主要因素，因此答案C。 

 

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。 

6．患者男性，22歲，訴雙眼異物感、干澀1年，3個月前曾于外院做過右眼瞼板腺囊腫刮除術。眼部檢查：瞼緣后唇出現自后向前的血管擴張，瞼板腺開口阻塞突起變形，擠壓瞼板腺可見分泌物溢出，初步的診斷是 

A．瞼緣炎

B．干眼癥

C．過敏性結膜炎

D．沙眼

E．瞼板腺囊腫 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：由于瞼板腺功能障礙可引起脂質缺乏性干眼。題干中提供的信息，正確答案為B。其他備選答案要么不準確，要么與病因診斷無關，都是干擾答案。 

 

7．患者男性，36歲，雙眼干澀、畏光3年，SchirmerI試驗0～1mm／5分鐘，淚液蕨類結晶由良好蕨類形成，脂質干涉成像正常，此時首選的治療方案是 

A．局部用糖皮質激素滴眼液

B．局部熱敷

C．局部用抗生素滴眼液

D．局部用自家血清

E．用淚小點栓子 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：干眼癥根據淚液缺乏成分分為以下四種類型：水樣液缺乏性干眼癥、黏蛋白缺乏性干眼癥、脂質缺乏性干眼癥以及淚液動力學(分布)異常性干眼癥。根據題干中提供的信息，初步的診斷是水樣液缺乏性干眼癥。因此本題應選擇D。 

 

8．患者男性，55歲，訴雙眼眼干伴異物感3年，使用人工淚液滴眼后癥狀可緩解，臨床擬診斷為干眼，為進一步按淚液缺乏成分進行臨床分類，對該患者可進行的檢查項目是 

A．Schirmertest、淚膜破裂時間、淚液滲透壓

B．乳鐵蛋白測定、淚液溶菌酶測定、淚膜破裂時間

C．Schirmertest、脂質干涉成像、淚液蕨類結晶

D．脂質干涉成像、淚液蕨類結晶、淚液滲透壓

E．乳鐵蛋白測定、淚液溶菌酶測定、淚液蕨類結晶 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：干眼癥根據淚液缺乏成分分為以下四種類型：水樣液缺乏性干眼癥、黏蛋白缺乏性干眼癥、脂質缺乏性干眼癥以及淚液動力學(分布)異常性干眼癥。在目前的檢查方法中，脂質干涉成像是分析脂質層的技術，Schirmertest評價的是水樣淚液的分泌量，淚液蕨類結晶則是體現黏蛋白含量的敏感指標，因此答案選C。 

 

9．患者女性，65歲，訴雙眼干澀、眼紅3年，伴進食吞咽困難及關節痛等全身癥狀，首先需考慮的診斷是 

A．細菌性結膜炎

B．過敏性結膜炎

C．畢夏綜合征

D．綜合征

E．Stevens-Johnson綜合征 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：綜合征是ATD的代表類型，可以表現為原發性疾病，如自身免疫淋巴細胞浸潤淚腺和唾液腺，病毒感染(EB病毒、HIV病毒)可能也有相關性。其典型的臨床表現為眼干、口干和關節痛三聯癥，因此從題干提供的信息，不難判斷該患者為綜合征，答案應選D。 

 

三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（10-12題共用題干） 

患者男性，因右眼石灰燒傷3周來院就診，結膜充血水腫，下方近角膜緣處的結膜蒼白壞死，角膜上皮大范圍缺損，基質形成潰瘍，殘余角膜厚度約為正常角膜的1／2，房水混濁，虹膜腫脹紋理不清，其余眼內結構窺不清。 

10．針對該患者目前的病情，哪項處理措施是不恰當的 

A．局部給予抗生素眼藥水預防感染

B．局部給予激素眼藥水減輕眼部炎癥反應

C．給予膠原酶抑制劑減輕角膜自溶

D．使用生長因子促進角膜創傷修復

E．滴用自體血清營養角膜 

11．經過正確的處理，患者1年后的體征是：角膜上皮表型結膜化，基質大量新生血管，角膜透明性下降，隱約見到瞳孔，晶體灰白混濁，輔助檢查SchirmerⅠ試驗0～1mm／5min，B超未見視網膜脫離及視神經凹陷。針對患者現階段的病變，最可能的診斷是 

A．角膜緣干細胞衰竭、并發性白內障、葡萄膜炎

B．重度干眼、并發性白內障、葡萄膜炎

C．角膜緣干細胞衰竭、重度干眼、并發性白內障

D．角膜緣干細胞衰竭、重度干眼、繼發性青光眼

E．角膜緣干細胞衰竭、重度干眼、葡萄膜炎 

12．根據患者的診斷，首先應采取的治療方案是 

A．角膜緣移植重建角膜上皮表型

B．自體頜下腺移植重建淚膜

C．白內障超聲乳化聯合人工晶體植入

D．青光眼濾過手術

E．激素治療葡萄膜炎 

 

 

 

正確答案:10．B；11．C；12．B　解題思路：該題是結合教科書考查知識點的臨床思維辨析題。從題干提供的信息分析，該患者目前處于眼化學傷修復早期，此時表現為組織修復和潰瘍加深等病理變化交替出現，此階段的治療重點是預防潰瘍感染、減輕角膜膠原融解，提供營養、促進角膜創傷修復。在出現角膜潰瘍時，激素的使用需要慎重，可能加重角膜膠原的降解甚至穿孔，因此應采用非甾體抗炎藥或CsA等免疫抑制劑減輕眼部炎癥反應，而不應使用局部激素，故第一問的答案選B。患者進入眼化學傷瘢痕期后，角膜表型結膜化提示角膜緣干細胞功能衰竭，晶體的混濁則提供了發生并發性白內障的直接證據。在輔助檢查結果中淚液分泌的測量值嚴重異常，B超未見視盤凹陷表明診斷繼發青光眼的證據不足，需進行進一步排查。綜合上述體征和輔助檢查，第二問的答案應選C。第三問是第二題的延伸，在明確了患者的診斷后需首先考慮的治療措施，雖然角膜緣移植是眼表重建的重要步驟，但是角、結膜重建的重要前提條件就是淚膜大致正常。嚴重的干眼和淚膜不穩定者，眼表上皮干燥脫落、鱗狀上皮化、再生延遲甚至角膜變薄，發生角膜基質潰爛，任何的角、結膜移植性重建手術都將面臨失敗的命運。所以，應先通過一定的治療措施改善干眼，以便為后期的角、結膜重建做好準備。因此正確答案是B。 

 

（13-14題共用題干） 

【案例】

患者，男性，20歲，右眼硫酸燒傷后1年視力下降來院就診。檢查：右眼視力0．05，右眼結膜充血，角膜上皮表型結膜化，基質大量新生血管，角膜透明度下降，隱約可見瞳孔，晶狀體混濁，后部結構窺不清。輔助檢查SchirmerⅠ試驗：1mm／5分鐘，B超未見視網膜脫離。 

13．患者最可能的診斷是 

A．角膜緣干細胞衰竭

B．重度干眼

C．瞼球粘連

D．并發性白內障

E．葡萄膜炎 

14．患者首先應采取的治療方案是 

A．角膜緣移植重建角膜上皮表型

B．自體頜下腺移植重建淚膜

C．白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入

D．青光眼濾過手術

E．糖皮質激素治療葡萄膜炎 

 

 

 

正確答案:13．ABD；14．B　解題思路：該題是臨床綜合分析題。從題干提供的信息分析，患者右眼酸性化學傷進入眼化學傷瘢痕期，角膜表型結膜化提示角膜緣干細胞功能衰竭，晶狀體的混濁則提供了發生并發性白內障的直接證據。在輔助檢查結果中淚液分泌的測量值嚴重異常，故答案應選A、B、D。 

 

四、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（15-18題共用備選答案） 

A．沙眼

B．眼類天皰瘡

C．反復發生的瞼板腺囊腫

D．眼瞼缺損

E．先天性無淚腺癥 

 答案 A B C D E 15．可引起水樣液缺乏性干眼癥的是 

  答案 A B C D E 16．可引起脂質缺乏性干眼癥的是 

  答案 A B C D E 17．可引起淚液動力學異常的是 

  答案 A B C D E 18．可引起黏蛋白缺乏性干眼癥的是 

 

 

 

正確答案:15.E,16.C,17.D,18.AB 

 

（19-21題共用備選答案） 

A．Schirmertest

B．脂質干涉成像

C．淚液蕨類結晶

D．淚膜破裂時間

E．淚液滲透壓 

 答案 A B C D E 19．黏蛋白缺乏性干眼癥最敏感的實驗室檢查是 

  答案 A B C D E 20．水樣液缺乏性干眼癥最常用的檢查是 

  答案 A B C D E 21．脂質缺乏性干眼癥常用的檢查是 

 

 

 

正確答案:19.C,20.A,21.B