2012年主治醫師考試眼科專業眼科學考試試題二十三
發布時間：2012-03-23 共1頁
眼科手術
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．眼內容剜出術適應證不包括
A．全眼球炎，無光感
B．明顯萎縮的眼球
C．可疑眼內惡性腫瘤而須摘出眼球者
D．白內障或內眼手術時發生嚴重脈絡膜暴發性出血，創口無法縫合關閉
E．已無保留價值的眼前段穿破傷
正確答案:B 解題思路：這是要求掌握的眼內容剜出術的適應證和禁忌證。B是禁忌證。
2．可以增加房水排出量的青光眼手術方式為
A．周邊虹膜切除術
B．小梁切除術
C．激光周邊虹膜切開術
D．睫狀體冷凝術
E．睫狀體光凝術
正確答案:B 解題思路：這是一道考查青光眼手術原理的題目，應熟練掌握各種青光眼手術原理，周邊虹膜切除術、激光周邊虹膜切開術解除瞳孔阻滯，睫狀體冷凝術、睫狀體光凝術減少房水生成，只有小梁切除術可增加房水排除，故選B。
3．結膜瓣遮蓋術的適應證不包括
A．藥物治療無效，瀕臨角膜穿孔或已穿孔者
B．角膜潰瘍或角膜瘺管形成
C．角膜穿孔傷的傷口極不規則
D．化學燒傷及熱燒傷引起大面積結膜壞死及溶解時
E．大泡性角膜病變視力恢復可能性小
正確答案:D 解題思路：這是一道考查結膜手術的術式選擇的題目，應全面掌握結膜瓣遮蓋術、結膜移植術適應證，本題重點考查結膜瓣遮蓋術的適應證，化學燒傷及熱燒傷引起大面積結膜壞死及溶解時應選擇結膜移植術，故答案為D。
4．丕亙用于浸潤麻醉的麻醉藥物是
A．普魯卡因
B．利多卡因
C．布比卡因
D．丁卡因
E．利多卡因+布比卡因
正確答案:D 解題思路：這是一道考查眼科手術局部麻醉藥物選擇的題目，應熟練掌握表面麻醉、浸潤麻醉、阻滯麻醉的藥物選擇和方法，丁卡因組織刺激性很強，不適用于浸潤麻醉，故答案為D。
5．白內障超聲乳化吸出術的禁忌證是
A．外傷性白內障
B．先天性白內障
C．老年性白內障
D．并發性白內障
E．過熟期白內障
正確答案:E 解題思路：這是一道考查白內障手術禁忌證的題目，應該熟練掌握超聲乳化的適應證和禁忌證，過熟期白內障晶狀體核很硬，超聲乳化術易造成沉核，故答案為E。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
6．患者，女性，18歲，右眼被羽毛球拍擊中，視力下降2小時，檢查：Vod：光感，光定位不準，眼壓：5mmHg，角膜透明，球結膜下局部血腫，1／3前房積血，前房變深，瞳孔散大，對光反應遲鈍，晶狀體透明，玻璃體積血，眼底窺不清，B超提示：玻璃體混濁，脈絡膜脫離，當前最重要的處理是
A．X線檢查
B．抗炎、預防感染
C．止血
D．球結膜切開探查
E．玻璃體手術
正確答案:D 解題思路：這題考查的是臨床的分析能力。從題干可以知道患者外傷后嚴重的視力急性下降，結合患者瞳孔散大，光反應遲鈍，玻璃體積血及脈絡膜脫離，球結膜下小血腫等陽性體征，提示我們后鞏膜破裂的可能性很大，因此，當前最重要的處理就是球結膜切開行后鞏膜探查術，而其他選項都不是當前最重要的處理。后鞏膜破裂在臨床上是很難直接觀察到的，往往容易忽視，都需要通過臨床的一些體征來進行分析判斷，因此充分體現臨床分析能力。
7．患者，男，32歲，右眼堿燒傷后3個月，瞼球角膜粘連，應選用的角膜移植方法為
A．光學性角膜移植
B．治療性角膜移植
C．成形性角膜移植
D．表層角膜鏡片術
E．人工角膜移植
正確答案:C 解題思路：這是一道角膜移植分類的題目，應熟練掌握角膜移植分類及各自應用范圍，本題干可知患者有化學傷病史，且存在瞼球角膜粘連，應選擇成形性角膜移植，故選C。
8．有前房和玻璃體積血史，裂隙燈檢查，房水有色素顆粒飄浮，眼壓5．33kPa(40mmHg)，診斷為
A．前房出血性青光眼
B．溶血性青光眼
C．虹膜周邊前粘連性青光眼
D．新生血管性青光眼
E．高眼壓癥
正確答案:B 解題思路：這是一道考查青光眼分類的題目，應熟練掌握青光眼分類及病因，本題干可知患者有玻璃體出血病史，裂隙燈檢查房水有色素顆粒，應為陳舊紅細胞溶解后的血紅素，故選B。
9．患者男性，50歲，右眼鼻側結膜異常增生組織侵入角膜3mm，無明顯充血，增長緩慢，應考慮何種手術方式
A．翼狀胬肉單純切除術
B．翼狀胬肉切除聯合游離結膜瓣移植術
C．翼狀胬肉切除聯合帶蒂結膜瓣移植術
D．翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術
E．板層角膜移植
正確答案:A 解題思路：這是一道考查翼狀胬肉處理原則的題目，應熟練掌握翼狀胬肉臨床表現及術式選擇，本題干可知患者翼狀胬肉侵入角膜較多，但無明顯充血，進展緩慢，無結膜缺失等情況，可行單純翼狀胬肉切除術故選A。
10．患者，女，75歲，左眼視力光感，定位準，晶狀體混濁，核呈褐色，應選用的術式為
A．白內障囊內摘除術
B．白內障囊外摘除術
C．白內障超聲乳化吸出術
D．玻璃體切割術
E．晶狀體咬切術
正確答案:B 解題思路：這是一道考查白內障手術術式選擇的題目，應熟練掌握白內障分級及各級處理原則，本題干可知患者為V級白內障，核很硬，應行囊外摘除術，故選B。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（11-17題共用題干）
患者，男，50歲。左眼突發視力下降，伴頭暈，惡心。查體：左角膜混濁，前房不清，指測眼壓T+3。
11．該患者最可能的診斷為
A．急性結膜炎
B．急性角膜炎
C．急性閉角型青光眼
D．慢性閉角型青光眼
E．慢性開角型青光眼
12．目前最適宜的處理是
A．濾過性手術
B．前房穿刺
C．預防性虹膜周切術
D．局部聯合全身用降眼壓藥
E．前房植入物手術
13．若該患者行濾過性手術，最適宜的手術條件是
A．眼壓5～10mmHg
B．眼壓10～20mmHg
C．眼壓20～30mmHg
D．眼壓30～40mmHg
E．眼壓40～50mmHg
14．該術式最常見的術后并發癥是
A．淺前房，低眼壓
B．淺前房，高眼壓
C．惡性青光眼
D．濾過泡破裂
E．濾過泡纖維化
15．該術式最嚴重的術后并發癥是
A．淺前房，低眼壓
B．淺前房，高眼壓
C．惡性青光眼
D．濾過泡破裂
E．濾過泡纖維化
16．若該患者濾過術后第2天出現高眼壓，前房消失，考慮最可能的原因是
A．惡性青光眼
B．濾過不足
C．脈絡膜出血
D．脈絡膜脫離
E．視網膜脫離
17．此時最不合適的處理是
A．散瞳
B．縮瞳
C．玻璃體前切
D．晶狀體切除
E．玻璃體前切聯合晶狀體切除
正確答案:11．C；12．D；13．B；14．A；15．C；16．A；17．B
（18-19題共用題干）
患者，女性，20歲，左眼被拳頭擊傷，視力下降2天就診，檢查：Vos：0．1，眼壓9mmHg，下方角膜見約4mm的全層裂傷，局部水腫，部分虹膜脫出，表面可見一層纖維素滲出膜包裹，上方虹膜根部離斷，瞳孔變形，前房少許滲出，晶狀體可見部分透明，眼底后極部檢查正常，右眼檢查無異常。
18．處理該患者脫出的虹膜時，下列哪項是正確的
A．時間太長，切除脫出的虹膜
B．剝除纖維素膜，評價虹膜組織情況決定是否還納
C．抗生素沖洗后直接還納
D．不用清除與虹膜粘連的玻璃體
E．還納虹膜后可不形成前房
19．如果該患者處理中，發現上方3／4的虹膜根部離斷，需進一步處理
A．立即行虹膜根部修補術
B．二期行虹膜修補術
C．不用手術
D．切除下方虹膜
E．切除全部虹膜
正確答案:18．B；19．B
四、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（20-22題共用備選答案）
A．局部硅壓術
B．局部硅壓聯合環扎術
C．玻璃體切割術
D．玻璃體切割術、內界膜剝除術
E．玻璃體切割術聯合鞏膜扣帶術
答案 A B C D E 20．孔源性視網膜脫離時間短、范圍局限、圓形萎縮性裂孔，視網膜活動度好，一般選擇
答案 A B C D E 21．特發性黃斑裂孔Ⅱ期，選擇手術方式
答案 A B C D E 22．年輕患者，孔源性視網膜脫離時間較長，檢查：周邊部圓形小裂孔，裂孔周圍增殖較輕，存在視網膜下增殖，中度的玻璃體視網膜增殖(PVRC1)，首選術式
正確答案:20.A,21.D,22.B
（23-25題共用備選答案）
A．前路開眶術
B．外側開眶術
C．眶減壓術
D．外側開眶聯合內側開眶
E．額徑開眶
答案 A B C D E 23．摘除眶內側鄰近視神經或篩竇的腫瘤可選擇
答案 A B C D E 24．摘除位于眶前2／3段內的腫瘤可選擇
答案 A B C D E 25．摘除肌錐內較大或粘連較多的腫瘤可選擇
正確答案:23.A,24.A,25.B
