視光學矯治
一、A1型題:每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1.請將+1.00DS/+2.00DC×90根據透鏡的光學恒等變換原則轉換成另外一種球柱聯合形式
A.+1.00DS/+2.00DS×180
B.+3.00DS/-2.00DC×180
C.+3.00DS/-2.00DC×90
D.+2.00DS/+2.00DC×180
E.+2.00DS/-2.00DC×90
正確答案:B 解題思路:透鏡的光學恒等交換原則遵循以下原則:①原球面與柱面的代數和為新球鏡;②將原柱面的符號改交為新柱面;③新軸與原軸垂直。
2.下列哪項不是角膜接觸鏡的特性
A.消除棱鏡的作用
B.與框架鏡相比,增加物像放大率
C.更好的立體視覺
D.更大的視野
E.對于輕中度的圓錐角膜有較好的矯正作用
正確答案:B 解題思路:該題是基礎理論題,備選答案包括角膜接觸鏡特性的描述。角膜接觸鏡相對框架鏡對物像的放大率較小,對于輕中度的圓錐角膜有較好的矯正作用。
3.聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的特性不包括
A.光學性能良好,矯正視力清晰
B.透氣性能佳
C.矯正角膜散光效果佳
D.聚合形式穩定耐用
E.抗沉淀性好
正確答案:B 解題思路:該題是基礎理論題,備選答案包括各種PMMA材料的特性描述。PMMA材料作為接觸鏡材料具有一定的優點,但是最大缺點是透氧性能差,對角膜代謝影響大。
4.下列哪項不是透氣性硬性角膜接觸鏡(RGP鏡)的特性
A.矯正視力清晰
B.對角膜散光矯正佳
C.可設計成各種特殊鏡片,如圓錐角膜鏡片等
D.鏡片可塑性強,佩戴舒適
E.不干擾角膜生理代謝,并發癥少
正確答案:D 解題思路:該題是基礎理論記憶題,備選答案包括各種:RGP材料的特性描述。RGP結合了硅、氟分子增加硬性材料的透氧性,對角膜代謝影響小,可以設計成各種特殊鏡片如圓錐角膜鏡片等,缺點是佩戴初期有異物感,需要一段時間的適應期。
5.以下關于軟性角膜接觸鏡的特性,描述錯誤的是
A.良好可塑性
B.材料強度低,容易破損
C.表面極性強,容易吸附淚液中的沉淀物,導致微生物感染
D.矯正角膜散光佳
E.材料主要為聚甲基丙烯酸羥乙酯(PHEMA)、HEMA混合材料
正確答案:D 解題思路:該題是基礎理論記憶題,備選答案包括各種軟性接觸鏡材料的特性描述。軟鏡的特點是可塑性強,佩戴舒適,但矯正角膜散光佳,鏡片容易沉淀。
二、A2型題:每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
6.近視患者,女性,15歲,近視每年加深-0.75D,以前從未戴過角膜接觸鏡,現要求驗配角膜接觸鏡達到較好的視力和防止近視加深,檢查其眼部和全身情況適合佩戴角膜接觸鏡。該患者的檢查結果如下:驗光處方:OD:-5.50DS/-2.00DC×175,矯正視力1.2;OS:-6.00DS/-2.00DC×175,矯正視力1.2。角膜曲率計度數:OD:43.50D(7.76mm)@175和45.50D(7.42mm)@85;0S:43.00D(7.85mm)@175和45.00D(7.50mm)@85。該患者適合佩戴哪種類型角膜接觸鏡
A.軟性角膜接觸鏡
B.角膜塑形鏡
C.框架鏡
D.透氣性硬性角膜接觸鏡
E.PMMA材料角膜接觸鏡
正確答案:D 解題思路:該題將各種角膜接觸鏡材料的特點結合病例形式,考點為分析患者的屈光特點,包括近視進展快,散光以角膜散光為主,因此適合佩戴透氣硬性角膜接觸鏡。
7.患者男,19歲,雙眼行準分子激光角膜原位磨鑲術,第2天檢查發現右眼角膜瓣移位,可能原因是
A.術中角膜瓣下水液未完全排除至角膜瓣貼合不良
B.角膜瓣偏薄或水腫
C.術中角膜瓣干燥不夠充分
D.以上說法都對
E.以上說法都不對
正確答案:A 解題思路:角膜瓣移位的原因為:術中角膜瓣下水液未完全排除致角膜瓣貼合不良;術后早期尤其在24小時內患者用力揉眼、眼部受外傷,都可造成角膜瓣移位甚至脫落丟失;蒂位于鼻側的角膜瓣較蒂位于上方的角膜瓣更易移位。
8.患者男性,25歲,LASIK術后干眼癥與下列哪一項有關
A.角膜瓣失去神經支配
B.對于結膜杯狀細胞的物理損傷
C.淚膜的分布受影響
D.藥物影響
E.以上均可能
正確答案:E 解題思路:LASIK術后干眼癥與下列因素有關:LASIK制作角膜瓣時切斷角膜感覺神經導致術后角膜感覺遲鈍,反射性淚液分泌減少;負壓吸引環損傷結膜杯狀細胞,顯微角膜刀損傷角膜上皮的微絨毛,導致術后淚液黏附力下降;術后角膜曲率改變,瞬目時瞼結膜與角膜的貼附性減弱,影響淚膜的分布;表面麻醉劑或長期使用抗生素滴眼液或含防腐劑滴眼液等的毒副作用。
9.患者青年女性,雙眼圓錐角膜,欲做LASIK矯正視力,下面哪一項正確
A.圓錐角膜患者,突起區角膜基質變薄
B.圓錐角膜患者,應當避免做LASIK
C.對于無臨床表現者,角膜地形圖檢查對于圓錐角膜的診斷是有幫助的
D.上述各項都正確
E.上述各項都不正確
正確答案:D
10.患者女,23歲,雙眼戴鏡-10.00D,來醫院要求行角膜激光術,術前需做哪些檢查
A.裂隙燈檢查
B.角膜曲率測量
C.角膜厚度測量
D.眼底檢查
E.以上各項檢查均需要
正確答案:E
三、A3/A4型題:以下提供若干個案例,每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息,在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
(11-12題共用題干)
一患者在過去8年中佩戴中等厚度、低含水量軟性角膜接觸鏡。她目前的鏡片已經佩戴了10個月,每天佩戴(鏡片)大約15小時。現主訴視力波動和模糊,而且有突然難受。檢查發現角膜基質水腫、內皮細胞多形性變和角膜曲率計圓環扭曲。
11.該患者的診斷是
A.炎癥相關性并發癥
B.護理液毒性反應
C.缺氧相關并發癥
D.鏡片機械損傷
E.鏡片沉淀物導致并發癥
12.對該患者最合適的處理方法是
A.重新配相同材料但是較薄的鏡片
B.補充人工淚液
C.改用兩步過氧化氫護理系統
D.重新驗配硬性透氣性角膜接觸鏡
E.加強護理指導,清晰鏡片沉淀
正確答案:11.C;12.D 解題思路:該題考點為接觸鏡的并發癥,分析病例的病史佩戴多年低透氧鏡片,佩戴時間長,臨床表現為角膜水腫和內皮改變,考慮為缺氧相關并發癥。
(13-15題共用題干)
患者女性,47歲,以往戴遠近分開的單光鏡。現改為漸進鏡,配好試戴后,發現近視力模糊,舊鏡度數為:OD:-1.00/-0.50×90,OS:-1.00/-0.50×90,Add+1.00D;新的漸進鏡度數為:OD:-1.00/-0.50×90,OS:-1.00/-0.50×90,Add+1.25D。
13.為了分析患者不適的原因,首先要對漸進鏡進行重新標記和檢查,其中應該對準患者瞳孔中心的標記是
A.遠用參考圈
B.棱鏡參考點
C.配鏡十字
D.近用參考圈
E.水平線
14.漸進鏡的瞳高測量參考點是
A.鏡框幾何中心
B.瞳孔反光點
C.瞳孔下緣
D.下眼瞼上緣
E.上眼瞼下緣
15.對于患者近視力模糊的原因分析,錯誤的是
A.配鏡高度過低
B.鏡眼距過大
C.瞳距不正確
D.鏡面傾斜度不夠
E.配鏡高度過高
正確答案:13.C;14.B;15.E 解題思路:為了分析患者不適的原因,首先要對漸進鏡進行重新標記和檢查,臨時標記由配鏡十字,遠用參考圈和近用參考圈組成,配鏡十字應該正對配戴者的瞳孔中心。測量瞳高時應該讓患者配戴調校好的鏡架,通過與測量遠用瞳距相同的方法,在鏡架的撐片上點出瞳孔反光點的位置,從此點為起點,測量到鏡框下緣切線位置的距離即為瞳高。對于上述例題,導致患者近視力模糊的可能原因為:①配鏡高度過低;②鏡眼距過大;③瞳距不正確;④鏡面傾斜度不夠;⑤遠用屈光度或加光度不正確。對于配鏡高度過高,不會導致患者近視力模糊。
四、B1型題:以下提供若干組考題,每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(16-17題共用備選答案)
A.缺氧相關性并發癥
B.機械性并發癥
C.護理液相關并發癥
D.感染炎癥相關性并發癥
E.淚液相關性并發癥
答案 A B C D E 16.一軟鏡配戴者左眼紅眼,主訴在摘除鏡片后疼痛更明顯,同時有畏光、流淚癥狀。檢查發現有視力下降,黏液膿性分泌物和彌散充血,最可能的診斷是
答案 A B C D E 17.一男性接觸鏡配戴患者,配戴高含水軟性角膜接觸鏡半年,長期需要面對電腦工作。現主訴雙眼眼部刺激征,干燥感,不能忍受戴鏡時間長。檢查發現:雙眼角膜瞼裂和下方周邊部上皮粗糙著色,相應部位球結膜充血
正確答案:16.D,17.E 解題思路:以上兩道題通過病例的形式,加強考生對并發癥的理解。第1道題臨床表現較典型,感染性并發癥診斷較明確,答案為D。第2道題病史提示有長期面對電腦工作,配戴高含水量軟鏡,癥狀有提示干燥感,為淚液相關性并發癥,沒有明顯紅、痛和分泌物,感染和炎癥反應性并發癥可以排除。答案為E。
(18-19題共用備選答案)
A.光學冕玻璃鏡片
B.CR-39鏡片
C.PC鏡片
D.火石玻璃鏡片
E.加入鈮元素玻璃鏡片
答案 A B C D E 18.以上各種鏡片中,抗沖擊性最強的鏡片是
答案 A B C D E 19.以上各種鏡片中,折射率最高的鏡片是
正確答案:18.C,19.E 解題思路:PC鏡片有著最出色的抗沖擊性,它的抗沖擊性是CR-39的10倍以上,玻璃鏡片的抗沖擊性是最差的,對于以上幾種鏡片,加入鈮元素玻璃鏡片的折射率是1.9,是目前所有的鏡片中折射率最高的。