2014年眼科主治醫師考試沖刺特訓相關專業知識-模擬試題三
發布時間：2014-05-09 共1頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．不符合黃色瘤特點的有
A．可手術切除或激光治療
B．病變特點為扁平、深黃色、稍隆起、呈不規則斑塊狀，小則數毫米，大者可達2～3cm
C．好發于40～50歲婦女，亦可見于男性
D．可能與脂質代謝有關
E．大多數累及雙上瞼外側皮膚，先后出現大小有別的病變
正確答案:E解題思路：黃色瘤好發予40～50歲婦女，亦可見于男性，有30%左右的人伴有全身血脂異常，故可能與脂質代謝有關，大多數累及雙眼上瞼內側皮膚，先后出現大小有別的病變。病變特點為扁平、深黃色、稍隆起、呈不規則斑塊狀，小則數毫米，大者可達2～3cm，可手術切除或激光治療。
2．不會引起眼瞼閉合不全的病癥有
A．瞼球粘連
B．面神經麻痹
C．眼瞼皮膚全層缺損
D．眼瞼皮膚瘢痕
E．副交感神經麻痹
正確答案:E解題思路：面神經麻痹可造成眼輪匝肌麻痹，使下瞼松弛下墜，形成麻痹性眼瞼閉合不全。燒傷、創傷、瞼膿腫等可引起眼瞼皮膚瘢痕使眼瞼縮短，不能遮蓋眼球。瞼球粘連、眼瞼皮膚全層缺損均可導致眼險閉合不全。
3．以下關于重癥肌無力錯誤的是
A．自身免疫性肌病
B．肌無力癥狀晨輕午重
C．主要損害橫紋肌
D．酪氨酸代謝障礙
E．多見上瞼下垂
正確答案:D解題思路：重癥肌無力為自身免疫性肌病，主要損害橫紋肌，多出現上瞼下垂癥狀，肌無力的特點是晨輕午重，活動后加重，休息后減輕。
4．關于角膜老年環，下列哪種說法是錯誤的
A．單側性老年環極少見，若出現可能與冠狀動脈疾病有關
B．40歲以下病人出現時可能有高脂蛋白血癥或血清膽固醇增高
C．始發于角膜的鼻顳側，之后向上方和下方伸展
D．與角膜緣之間有一透明帶分隔
E．80歲以上的老年人，其發病率幾乎100%
正確答案:C解題思路：角膜老年環始發于角膜上方和下方。
5．角膜緣干細胞目前認為位于
A．角膜緣上皮細胞的基底部
B．角膜緣內皮細胞的基底部
C．角膜緣的結膜上皮中
D．角膜緣的基質層中
E．以上說法均不正確
正確答案:A解題思路：角膜緣干細胞目前認為：位于角膜緣上皮細胞的基底部。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（6-7題共用題干）
男性，62歲，糖尿病史8年，高血壓多年，3天前出現左眼視力下降，眼底檢查見左眼視乳頭邊界模糊，動脈細，反光強，靜脈充盈，后極部網膜有點、片狀出血及微動脈瘤，有硬性滲出。
6．此病可能性最大的診斷是
A．缺血性視神經病變
B．白內障
C．青光眼
D．惡性高血壓性視網膜病變
E．糖尿病性視網膜病變
7．為確定診斷及分型，應做的檢查
A．熒光血管造影
B．胸透
C．電子計算機體層掃描
D．腦電圖
E．EOG
正確答案:6．E；7．A解題思路：1.此病可能性最大的診斷是糖尿病性視網膜病變。此患者有糖尿病史8年，眼底表現為后極部視網膜有點、片狀出血及微動脈瘤，硬性滲出，這些均為糖尿病性視網膜病變的眼底表現。本病例有高血壓病史需要與惡性高血壓性視網膜病變相鑒別，惡性高血壓性視網膜病變指血壓在短期內突然急劇升高至嚴重程度，收縮壓多超過200mmHg，舒張壓可高達140～160mmHg，血管受到重度損害。多見于40歲以下青壯年，血管相對無老化改變者，也可見于任何慢性高血壓過程中，血壓突然急劇升高者。眼底表現為最主要的是視盤水腫和視網膜水腫。視盤水腫開始表現鼻側邊界模糊，逐漸擴大至整個視盤，以致其周圍視網膜發生水腫。視盤水腫隆起一般較明顯，可高達6D。視網膜水腫開始位于視盤顳側呈霧樣灰白色，然后擴展至整個后極部視網膜，變細的動脈和腫脹的靜脈隱沒于水腫的視網膜之中。視網膜出血多位于神經纖維層，呈線狀或火焰狀，也可見點片狀深層出血，很少出現微動脈瘤，棉絮斑位于后極部，沿視盤周圍放射狀毛細血管分布。有時會出現硬性滲出。缺血性視神經病變眼底表現為輕度視盤水腫，邊界較為模糊，視盤周圍可有一些局限性火焰狀出血，但不會出現微動脈瘤。
2.視網膜血管性疾病首選熒光血管造影明確診斷，判斷病情輕重，分型，并可指導激光治療。
（8-9題共用題干）
女性，32歲，雙眼上瞼下垂1個月，半個月前出現復視，以上癥狀晨起較輕，勞累或傍晚加重，神經系統檢查未能發現異常。
8．可能性最大的診斷是
A．交感神經麻痹
B．動眼神經麻痹
C．內眥贅皮
D．重癥肌無力
E．先天性上瞼下垂
9．為明確診斷可借助的方法
A．肌注新斯的明1.0mg
B．熒光血管造影檢查
C．裂隙燈檢查
D．EOG檢查
E．VEP檢查
正確答案:8．D；9．A解題思路：1.可能性最大的診斷是重癥肌無力。因患者出現上瞼下垂，導致上瞼下垂常見的原因有：先天性上瞼下垂、肌源性上瞼下垂、神經源性上瞼下垂。先天性上瞼下垂為先天，且病情不進展，本例患者為后天發生，可除外先天性上瞼下垂；上瞼下垂伴復視可見于動眼神經麻痹及重癥肌無力，但癥狀晨起較輕，勞累后或傍晚時加重，雖可伴有眼外肌無力，但不波及眼內肌，是與神經麻痹性不同之處，為重癥肌無力的特征性表現。由交感神經支配的Muller肌對眼瞼退縮的張力起一定的作用，故交感神經麻痹可引起輕度上瞼下垂，還可伴有瞼裂變窄、瞳孔縮小及輕度(1～2mm)眼球陷沒，稱為Homner綜合征。
2.新斯的明試驗是確診重癥肌無力的一種最具診斷價值的藥物試驗。用新斯的明0.5mg或1.0mg皮下或肌內注射15～30分鐘后，上瞼下垂明顯減輕，作用持續1h。晚期病人，藥物試驗可陰性，臨床上難以肯定者，可做肌電圖檢查。
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（10-13題共用備選答案）
A．視網膜色素上皮
B．光感受器
C．視網膜神經節細胞
D．雙極細胞，Muller細胞
E．無長突細胞
10．EOG主要起源于
11．ERG的a波起源于
12．ERG的b波起源于
13．圖形ERG起源于
正確答案:10.A,11.B,12.D,13.C解題思路：1.視網膜組織結構與相應的電生理檢查：視網膜色素上皮-EOG，光感受器-ERG的a波，雙極細胞，Muller細胞-ERG的b波，無長突細胞等-ERG的Ops波，視網膜神經節細胞-圖形ERG，視神經-VEP和圖形ERG。
2.視網膜組織結構與相應的電生理檢查：視網膜色素上皮-EOG，光感受器-ERG的a波，雙極細胞，Muller細胞-ERG的b波，無長突細胞等-ERG的Ops波，視網膜神經節細胞-圖形ERG，視神經-VEP和圖形ERG。
3.視網膜組織結構與相應的電生理檢查：視網膜色素上皮-EOG，光感受器-ERG的a波，雙極細胞，Muller細胞-ERG的b波，無長突細胞等-ERG的Ops波，視網膜神經節細胞-圖形ERG，視神經-VEP和圖形ERG。
4.視網膜組織結構與相應的電生理檢查：視網膜色素上皮-EOG，光感受器-ERG的a波，雙極細胞，Muller細胞一ERG的b波，無長突細胞等-ERG的Ops波，視網膜神經節細胞-圖形ERG，視神經-VEP和圖形ERG。
（14-18題共用備選答案）
A．視網膜電圖(ERG)
B．眼電圖(EOG)
C．吲哚青綠血管造影(ICG)
D．視覺誘發電位(VEP)
E．眼底熒光血管造影(FFA)
14．記錄的是眼的靜息電位
15．記錄了閃光或圖形刺激視網膜后的動作電位
16．主要反映視網膜血管的情況
17．反映脈絡膜血管的情況
18．主要用于判斷黃斑部功能及視神經、視路疾患
正確答案:14.B,15.A,16.E,17.C,18.D解題思路：1.眼電圖(EOG)記錄的是眼的靜息電位，產生于RPE，EOG異常可反映RPE、光感受器細胞的疾病，以及中毒性視網膜疾病。
2.視網膜電圖(ERG)記錄了閃光或圖形刺激視網膜后的動作電位。主要用于輔助診斷各種視網膜疾病。
3.眼底血管造影是將造影劑從肘靜脈注入，利用特定濾光片和眼底照相機，拍攝眼底血管及其灌注的過程。分為眼底熒光血管造影(FFA)及吲哚青綠血管造影(ICG)兩種。前者以熒光素鈉為造影劑，主要反映視網膜血管的情況；后者以吲哚青綠為造影劑，反映脈絡膜血管的情況。
4.眼底血管造影是將造影劑從肘靜脈注入，利用特定濾光片和眼底照相機，拍攝眼底血管及其灌注的過程。分為眼底熒光血管造影(FFA)及吲哚青綠血管造影(ICG)兩種。前者以熒光素鈉為造影劑，主要反映視網膜血管的情況；后者以吲哚青綠為造影劑，反映脈絡膜血管的情況。
5.視覺誘發電位(VEP)指視網膜受閃光或圖形刺激后，在枕葉視皮層誘發出的電活動。主要用于判斷黃斑部功能及視神經、視路疾患。
