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一、A3型題 

（1-3題共用題干） 

患者王某，男，56歲，農民。因"左側額部起斑疹、漸增大6月余"就診。患者半年前無明顯誘因于左側額部突然出現一綠豆大小的暗紅色斑疹，邊緣略隆起，表面覆著少許細小白色鱗屑，無痛癢，未予重視。以后皮疹邊緣漸向周圍蔓延、擴大至甲蓋大小，顏色變成灰棕色，且日曬或局部冷熱刺激后有瘙癢感。自行外搽0．1%維A酸乳膏，皮疹不見好轉。尤其近2個月來，局部皮疹已增大至雞蛋大小，影響了患者容貌。發病來，患者無長期低熱、無頭痛頭暈、無全身關節酸痛等癥狀，體重無明顯減輕。既往史和個人史無特殊。否認家族遺傳病史及類似病史。 

1．根據患者皮疹及發病特點本病最可能的診斷是 

A．脂溢性角化癥

B．萎縮性扁平苔蘚

C．多形性日光疹

D．局限性濕疹

E．鮑溫病

F．乳房外Paget病 

2．本案疾病的病因一般認為與以下哪些因素有關 

A．經常日光曝曬

B．長期接觸砷劑

C．反復HPV感染

D．反復真菌感染

E．脂質代謝異常

F．久用糖皮質激素外用制劑 

3．本病確診后最佳的治療方法是 

A．外用5%氟尿嘧啶軟膏

B．液氮冷凍

C．CO激光

D．微波

E．直線加速器電子束放射治療

F．手術切除 

 

 

 

正確答案:1．E；2．ABC；3．F　解題思路：鮑溫病為一種少見的、起源于表皮內鱗狀細胞的皮膚早期原位癌，病程發展緩慢，多無明顯的自覺癥狀，大多數患者可終身保持原位狀態。該病的皮膚活組織檢查具有特殊的組織學表現，也是確診的依據。脂溢性角化癥的皮損一般多發，呈淡褐色或深褐色扁平丘疹，表面角化粗糙，可呈乳頭狀，其上覆有油性鱗屑或厚痂。萎縮性扁平苔蘚表現為皮疹中央萎縮、呈臍窩狀，伴瘙癢。乳房外：Paget病的皮損好發于頂泌汗腺分布部位，為境界清楚的、反復發作的紅斑、糜爛，逐漸浸潤、肥厚，形成遷延不愈的斑塊。多形性日光疹是皮膚對日光照射的一種遲發型變態反應，皮疹主要發生于曝光部位、形態多樣、瘙癢顯著，有明顯的季節性。局限性濕疹一般發生于某些特定部位(手、乳房、外陰、肛周等)，常有一定誘發因素，且皮疹形態多樣，有滲出傾向，瘙癢劇烈。2.鮑溫病是一種皮膚原位癌，其病因尚不明確。一般認為與以下因素有關：①接觸砷劑：部分患者有長期接觸砷劑的病史，其皮損處的砷含量較高；②日光曝曬：皮損易發生于曝光部位，與紫外線照射有關；③HPV感染：研究發現，由HPv-5病毒引起的疣狀表皮發育不良的部位易發生皮損；④遺傳因素：部分患者有一定的家族傾向。3.Bowen病的最佳治療方法為手術切除，因少數病例皮損可有侵襲性生長：皮損較大者手術后可植皮。物理療法(液氮冷凍、CO激光或微波)或外用細胞毒性藥物制劑對單個、較小的皮損亦有效，缺點是治療后易復發，難以達到根治療效。