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　　（1-5題共用題干）

　　患者，女，26歲。腹痛、腹瀉2周，抗感染治療無效。病程中伴有四肢關節酸痛及低熱。體格檢查：面部對稱性暗紅色斑疹，雙手指甲周紅斑，指腹側瘀點。實驗室檢查：外周血WBC4.2×10⁹/L、RBC302×10¹²／L、Hb116g/L、PLT86×10⁹/L;尿常規示：尿蛋白(+++)；大便常規示：黏液樣便，膿球（-），WBC（-）；腹部B超示：腹腔少量積液，肝脾正常。

　　1．確診該病，下面哪項輔助檢查最具意義

　　A．胃腸鋇餐或纖維胃鏡

　　B．血HIV抗體檢測

　　C．血ANA抗體全套及滴度

　　D．大便培養及藥敏

　　E．肥達反應

　　F．ESR

　　2．如果查血抗ANA抗體(+)核仁型，滴度1：1000；梅毒血清學試驗RPR(+)，滴度1:4；血HIV抗體（-）；該病可能的診斷為

　　A．梅毒

　　B．艾滋病窗口期

　　C．SLE

　　D．潰瘍性結腸炎

　　E．腎病綜合征

　　F．風濕熱

　　3．如查抗ANA抗體(+)；抗dSDNA抗體(+)；24小時尿蛋白1.86g/L;C30.43g/L;ESR64mm/h;選擇哪種治療方案最合理

　　A．氯喹及羥氯喹

　　B．CTX

　　C．抗生素

　　D．足量糖皮質激素

　　E．小劑量糖皮質激素

　　F．輸血

　　4．如查抗ANA抗體(+)；抗dSDNA抗體(+)；24小時尿蛋白1.86g/L;C30.43G./L;ESR64mm/h；用上述治療方案一周后，患者腹痛腹瀉消失，腹腔積液消失，復查ESR46mm/h;尿蛋白(++)，患者的病情分析及下一步治療方案下面哪種最合理

　　A．漸停用所有藥物

　　B．維持原治療方案至4～6周時間，待病情完全緩解再漸減量原用藥量

　　C．換用其他更有效的藥物

　　D．應加大原藥物用量

　　E．治療有效，停用所用藥物

　　F．丙種球蛋白

　　5．如果該患者發病時處于妊娠期，且查抗ANA抗體(+)；抗La抗體(+)，24小時尿蛋白0.86g/L，需要對胎兒進行密切監測的項目是

　　A．胎兒B超監測

　　B．羊水抗ANA抗體監測

　　C．胎心監測

　　D．胎兒心電圖監測

　　E．胎兒腦電圖監測

　　F．胎動

 

　　正確答案:1．C；2．C；3．BD；4．B；5．D解題思路：5.該題考點是SLE的診斷、病情監測和治療。該患者為年輕女性，首發癥狀為胃腸道癥狀，但伴發的皮疹符合紅斑狼瘡的皮疹表現，且同時有關節癥狀及腎臟損害，對于多系統損害的年輕女性，且伴有皮疹，應首先考慮結締組織病可能，行抗ANA抗體檢查。根據第一個假設信息抗ANA抗體陽性，梅毒血清篩選試驗陽性和抗HIV抗體陰性，結合皮疹及系統性損害，可確診為SLE。第二個假設信息提示該患者處于SLE活動期，治療應給予足量的糖皮質激素以抑制自身的免疫反應。第三個假設信息提示在足量糖皮質激素治療后，胃腸道癥狀緩解，說明胃腸道癥狀是SLE本身疾病的一個系統表現，但由于治療時間只有1周，SLE活動癥狀并未緩解，此時減量會使病情又再次加重。應繼續維持原治療方案。