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一、A3型題 

（1-5題共用題干） 

患者，女，26歲，腹痛、腹瀉2周，抗感染治療無效。病程中伴有四肢關(guān)節(jié)酸痛及低熱。體格檢查：面部對稱性暗紅色斑疹，雙手指甲周紅斑，指腹側(cè)瘀點(diǎn)。實(shí)驗室檢查：外周血WBC4.2×10/L、RBC302×10/L、Hb116g/L、PLT86×10/L;尿常規(guī)示：尿蛋白(+++)；大便常規(guī)示：黏液樣便，膿球(-)，WBC(-)；腹部B超示：腹腔少量積液，肝脾正常。 

1．確診該病，下面哪項輔助檢查最具意義 

A．胃腸鋇餐或纖維胃鏡

B．血HIV抗體檢測

C．血ANA抗體全套及滴度

D．大便培養(yǎng)及藥敏

E．肥達(dá)反應(yīng)

F．ESR 

2．如果查血抗ANA抗體(+)核仁型，滴度1:1000；梅毒血清學(xué)試驗RPR(+)，滴度1:4；血HIV抗體(-)；該病可能的診斷為 

A．梅毒

B．艾滋病窗口期

C．SLE

D．潰瘍性結(jié)腸炎

E．腎病綜合征

F．風(fēng)濕熱 

3．如查抗ANA抗體(+)；抗dSDNA抗體(+)；24小時尿蛋白1.86g/L;C30.43g/L;ESR64mm／h;選擇哪種治療方案最合理 

A．氯喹及羥氯喹

B．CTX

C．抗生素

D．足量糖皮質(zhì)激素

E．小劑量糖皮質(zhì)激素

F．輸血 

4．如查抗ANA抗體(+)；抗dSDNA抗體(+)；24小時尿蛋白1.86g/L;C30.43G．/L;ESR64mm／h；用上述治療方案一周后，患者腹痛腹瀉消失，腹腔積液消失，復(fù)查ESR46mmh;尿蛋白(++)，患者的病情分析及下一步治療方案下面哪種最合理 

A．漸停用所有藥物

B．維持原治療方案至4～6周時間，待病情完全緩解再漸減量原用藥量

C．換用其他更有效的藥物

D．應(yīng)加大原藥物用量

E．治療有效，停用所用藥物

F．丙種球蛋白 

5．如果該患者發(fā)病時處于妊娠期，且查抗ANA抗體(+)；抗La抗體(+)，24小時尿蛋白0.86g/L，需要對胎兒進(jìn)行密切監(jiān)測的項目是 

A．胎兒B超監(jiān)測

B．羊水抗ANA抗體監(jiān)測

C．胎心監(jiān)測

D．胎兒心電圖監(jiān)測

E．胎兒腦電圖監(jiān)測

F．胎動 

 

 

 

正確答案:1．C；2．C；3．BD；4．B；5．D　解題思路：5.該題考點(diǎn)是SLE的診斷、病情監(jiān)測和治療。該患者為年輕女性，首發(fā)癥狀為胃腸道癥狀，但伴發(fā)的皮疹符合紅斑狼瘡的皮疹表現(xiàn)，且同時有關(guān)節(jié)癥狀及腎臟損害，對于多系統(tǒng)損害的年輕女性，且伴有皮疹，應(yīng)首先考慮結(jié)締組織病可能，行抗ANA抗體檢查。根據(jù)第一個假設(shè)信息抗ANA抗體陽性，梅毒血清篩選試驗陽性和抗HIV抗體陰性，結(jié)合皮疹及系統(tǒng)性損害，可確診為SLE。第二個假設(shè)信息提示該患者處于SLE活動期，治療應(yīng)給予足量的糖皮質(zhì)激素以抑制自身的免疫反應(yīng)。第三個假設(shè)信息提示在足量糖皮質(zhì)激素治療后，胃腸道癥狀緩解，說明胃腸道癥狀是SLE本身疾病的一個系統(tǒng)表現(xiàn)，但由于治療時間只有1周，SLE活動癥狀并未緩解，此時減量會使病情又再次加重。應(yīng)繼續(xù)維持原治療方案。