2012年主治醫師康復醫學專業相關專業知識考試試題5
發布時間：2012-03-28 共1頁
a相關專業知識(A3型題)
一、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-2題共用題干）
患者，男性，25歲，外傷致右側脛骨骨折，行右小腿石膏外固定一天后出現患肢劇痛，足背動脈搏動消失，足趾蒼白、麻木發涼，小腿張力增高，局部有水皰，牽拉足趾引起小腿疼痛
1．其臨床診斷是
A．骨折移位
B．肌肉損傷過重
C．合并神經損傷
D．合并大血管損傷
E．出現骨筋膜室綜合征
2．最主要的治療措施是
A．給予血管擴張藥，消除血管痙攣
B．抬高患肢，以利腫脹消退
C．被動按摩，促進循環
D．做局部麻醉，解除血管痙攣
E．解除局部包扎及外固定物，經觀察不見好轉，切開筋膜減壓
正確答案:1．E；2．E 解題思路：骨筋膜室由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜圍成，室壁堅硬(韌)。當四肢骨折、特別是小腿骨折時，引起肌損傷水腫及筋膜下血腫使室內容物體積驟增，或肢體擠壓傷、外包扎過緊，使室容積驟減，均可導致室內壓力迅速升高。首先靜脈回流障礙使毛細血管通透性增高，靜脈瘀血和微血管滲出，更加重肌肉水腫及室內高壓并形成惡性循環。小腿骨筋膜室內壓力超過7．31kPa(55mmHg)向肌肉供血的小動脈即關閉。一般肌肉缺血2～4小時后麻痹、8～12小時后完全壞死。
（3-4題共用題干）
患者，男，65歲，腸梗阻術后2天，突然出現左下肢疼痛。查：體溫38．2℃，呼吸20次／分，脈搏88次／分，血壓125／85mmHg，神清，痛苦貌，心肺(-)，左下肢腫脹明顯，觸痛，淺靜脈擴張，左股三角區可捫及條索狀物。
3．該患者最可能的診斷是
A．左下肢丹毒
B．左下肢急性淋巴管炎
C．左下肢周圍型深靜脈血栓
D．左下肢血栓性淺靜脈炎
E．左下肢中央型深靜脈血栓
4．如血管彩超檢查可見左髂股靜脈內條索狀物，因條件限制僅予抗炎、抗凝、溶栓及對癥治療，3天后癥狀較前稍有好轉，此時最不宜采用下列哪種處理
A．手術治療
B．溶血栓療法
C．抗凝血療法
D．物理治療
E．臥床休息和抬高患肢
正確答案:3．E；4．A 解題思路：靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態。手術后深靜脈血栓形成分：①周圍型，②中央型，③混合型。中央型為髂股靜脈血栓形成，左側多見，與右髂總動脈跨越左髂總靜脈，對左髂總靜脈有一定壓迫有關。起病驟急，局部疼痛，壓痛，腹股溝韌帶以下患肢腫脹明顯，淺靜脈擴張，在股三角區，可捫及股靜脈充滿血栓所形成的條索狀物。發熱，一般不超過38．5℃。
