2014年病理學主治醫師考試沖刺特訓專業實踐能力-模擬試題
發布時間：2014-05-13 共2頁
（16-20題共用備選答案）
A．因胰腺炎癥或創傷所引發的局部組織壞死、液化所致的纖維性包裹
B．多發性，單房或多房，薄層纖維囊壁內面襯覆單層非黏液性扁平或矮立方狀上皮
C．因阻塞造成的胰腺導管高度擴張
D．囊壁內可見蟲卵結節
E．囊內含黏液，囊內壁襯覆單層高柱狀黏液上皮，可見乳頭形成
16．假性囊腫
17．潴留性囊腫
18．寄生蟲性囊腫
19．先天性囊腫
20．黏液性囊腺瘤
正確答案:16.A,17.C,18.D,19.B,20.E
四、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（21-24題共用題干）
女性，58歲，發現右乳腺包塊3個月，無癥狀。檢查發現右乳腺外上象限有一3cm×2.5cm×2cm大小腫物，質硬，邊界不清，不易推動；右腋下未觸及腫大淋巴結。
21．為確診腫塊性質最好采用
A．紅外線攝影
B．溢液涂片
C．鉬靶X線攝影
D．活體組織切片檢查
E．超聲斷層儀檢查
22．若顯微鏡下表現為腫瘤細胞單個散在或單行排列于纖維組織中，瘤細胞較小或中等大，則最可能的診斷是
A．導管內原位癌
B．浸潤性導管癌
C．浸潤性小葉癌
D．髓樣癌
E．黏液性癌
23．最支持上述診斷的免疫組化結果是
A．GCDFP-15陽性，E-cadherin陽性，p63陽性
B．GCDFP-15陽性，E-cadherin陰性，p63陰性
C．GCDFP-15陽性，E-cadherin陽性，p63陰性
D．GCDFP-15陽性，E-cadherin陰性，p63陽性
E．GCDFP-15陰性，E-cadherin陰性，p63陽性
24．與該病預后關系最密切的因素是
A．患者年齡
B．雌激素、孕激素受體狀況
C．腫瘤大小和淋巴結的轉移狀況
D．腫瘤發生的象限
E．是否伴有原位癌
正確答案:21．D；22．C；23．B；24．C解題思路：此題是考查乳腺癌的確診方式、鏡下特點與免疫組化的試題，乳腺癌的確診必須依靠活體組織切片檢查才能明確性質，故第1小題應選D。顯微鏡下顯示，異型細胞單個散在或成排排列，在纖維性間質內浸潤性生長，符合浸潤性小葉癌的形態特點。故第2小題選C。GCDFP-15是乳腺癌較特異、敏感的標記物，大部分乳腺癌都陽性，p63的是乳腺的肌上皮細胞的標記物，乳腺癌是肌上皮細胞消失，因此p63應為陰性，E-cadherin是黏附分子，浸潤性小葉癌時E-cadherin表達丟失，因此第3小題正確答案為B；與腫瘤的預后關系最密切的是腫瘤的大小和淋巴結的轉移狀況，直接決定腫瘤的分期，第4小題應選C。
（25-26題共用題干）
患者男性，25歲，近1個月發現背部2cm的腫塊，生長迅速，有疼痛和觸痛，影像學顯示邊界不清，鏡下細胞豐富區常見"C"形束狀結構，細胞有異型，并可見核分裂。
25．該患者最可能為
A．韌帶樣瘤
B．結節性筋膜炎
C．炎性肌成纖維細胞瘤
D．纖維組織細胞瘤
E．纖維肉瘤
26．該病一般表達
A．SMA、MSA
B．CD68
C．Desmin
D．CK、EMA
E．S-100
正確答案:25．B；26．A解題思路：2.根據生長部位及鏡下特點可診斷，一般表達SMA和MSA。
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0分(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（27-29題共用題干）
男性，56歲，左頸部淋巴結無痛性進行性腫大，抗感染治療無效。無腫瘤家族史。受累淋巴結呈融合狀，直徑6cm。不活動，質硬。切除活檢，腫塊結節狀，切面灰白質細膩，有灶狀壞死。病理診斷混合型霍奇金淋巴瘤。
27．其診斷的主要依據是
A．腔隙性R-S細胞
B．單核R-S細胞
C．淋巴細胞和組織細胞
D．多形性R-S細胞
E．典型雙核R-S細胞
F．以上都不是
28．鑒別診斷的疾病是
A．間變性大細胞淋巴瘤
B．漫性肉芽腫性炎
C．嗜酸性淋巴結炎
D．組織細胞壞死性淋巴結炎
E．轉移癌
F．以上都不是
29．應做哪些標記以明確診斷與鑒別
A．CD15、CD3D、LCA、CD20、CD3、EMA
B．CD21、Bcl-2、Ki-67
C．CD10、Bcl-6、MUM-1
D．CK7、CK20、CEA
E．CK、EMA
F．以上都不是
正確答案:27．E；28．ABCE；29．A解題思路：經典型霍奇金淋巴瘤的發病年齡有兩個高峰，在15～27歲和50歲前后，混合細胞型霍奇金淋巴瘤是較常見的類型，其組織學的改變是淋巴結的結構破壞，在小淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、組織細胞、漿細胞和中性粒細胞的反應性炎性背景中，可見典型的R-S細胞和H細胞同伴不規則的纖維化，也可見壞死。腫瘤細胞表達CD15和CD30，不表達LCA、CD20和CD79a及ALK等，可與T、B大細胞的非霍奇金淋巴瘤區別，可用上皮性標記物除外分化差的轉移癌。
