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　　A．因胰腺炎癥或創(chuàng)傷所引發(fā)的局部組織壞死、液化所致的纖維性包裹

　　B．多發(fā)性，單房或多房，薄層纖維囊壁內(nèi)面襯覆單層非黏液性扁平或矮立方狀上皮

　　C．因阻塞造成的胰腺導(dǎo)管高度擴(kuò)張

　　D．囊壁內(nèi)可見(jiàn)蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)

　　E．囊內(nèi)含黏液，囊內(nèi)壁襯覆單層高柱狀黏液上皮，可見(jiàn)乳頭形成

　　16．假性囊腫

　　17．潴留性囊腫

　　18．寄生蟲(chóng)性囊腫

　　19．先天性囊腫

　　20．黏液性囊腺瘤

 

　　正確答案:16.A,17.C,18.D,19.B,20.E

 

　　四、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每道題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　（21-24題共用題干）

　　女性，58歲，發(fā)現(xiàn)右乳腺包塊3個(gè)月，無(wú)癥狀。檢查發(fā)現(xiàn)右乳腺外上象限有一3cm×2.5cm×2cm大小腫物，質(zhì)硬，邊界不清，不易推動(dòng)；右腋下未觸及腫大淋巴結(jié)。

　　21．為確診腫塊性質(zhì)最好采用

　　A．紅外線(xiàn)攝影

　　B．溢液涂片

　　C．鉬靶X線(xiàn)攝影

　　D．活體組織切片檢查

　　E．超聲斷層儀檢查

　　22．若顯微鏡下表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞單個(gè)散在或單行排列于纖維組織中，瘤細(xì)胞較小或中等大，則最可能的診斷是

　　A．導(dǎo)管內(nèi)原位癌

　　B．浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

　　C．浸潤(rùn)性小葉癌

　　D．髓樣癌

　　E．黏液性癌

　　23．最支持上述診斷的免疫組化結(jié)果是

　　A．GCDFP-15陽(yáng)性，E-cadherin陽(yáng)性，p63陽(yáng)性

　　B．GCDFP-15陽(yáng)性，E-cadherin陰性，p63陰性

　　C．GCDFP-15陽(yáng)性，E-cadherin陽(yáng)性，p63陰性

　　D．GCDFP-15陽(yáng)性，E-cadherin陰性，p63陽(yáng)性

　　E．GCDFP-15陰性，E-cadherin陰性，p63陽(yáng)性

　　24．與該病預(yù)后關(guān)系最密切的因素是

　　A．患者年齡

　　B．雌激素、孕激素受體狀況

　　C．腫瘤大小和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況

　　D．腫瘤發(fā)生的象限

　　E．是否伴有原位癌

 

　　正確答案:21．D；22．C；23．B；24．C解題思路：此題是考查乳腺癌的確診方式、鏡下特點(diǎn)與免疫組化的試題，乳腺癌的確診必須依靠活體組織切片檢查才能明確性質(zhì)，故第1小題應(yīng)選D。顯微鏡下顯示，異型細(xì)胞單個(gè)散在或成排排列，在纖維性間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，符合浸潤(rùn)性小葉癌的形態(tài)特點(diǎn)。故第2小題選C。GCDFP-15是乳腺癌較特異、敏感的標(biāo)記物，大部分乳腺癌都陽(yáng)性，p63的是乳腺的肌上皮細(xì)胞的標(biāo)記物，乳腺癌是肌上皮細(xì)胞消失，因此p63應(yīng)為陰性，E-cadherin是黏附分子，浸潤(rùn)性小葉癌時(shí)E-cadherin表達(dá)丟失，因此第3小題正確答案為B；與腫瘤的預(yù)后關(guān)系最密切的是腫瘤的大小和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況，直接決定腫瘤的分期，第4小題應(yīng)選C。

 

　　（25-26題共用題干）

　　患者男性，25歲，近1個(gè)月發(fā)現(xiàn)背部2cm的腫塊，生長(zhǎng)迅速，有疼痛和觸痛，影像學(xué)顯示邊界不清，鏡下細(xì)胞豐富區(qū)常見(jiàn)"C"形束狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞有異型，并可見(jiàn)核分裂。

　　25．該患者最可能為

　　A．韌帶樣瘤

　　B．結(jié)節(jié)性筋膜炎

　　C．炎性肌成纖維細(xì)胞瘤

　　D．纖維組織細(xì)胞瘤

　　E．纖維肉瘤

　　26．該病一般表達(dá)

　　A．SMA、MSA

　　B．CD68

　　C．Desmin

　　D．CK、EMA

　　E．S-100

 

　　正確答案:25．B；26．A解題思路：2.根據(jù)生長(zhǎng)部位及鏡下特點(diǎn)可診斷，一般表達(dá)SMA和MSA。

 

　　五、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問(wèn)，請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問(wèn)得分為0分(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問(wèn)后不能返回修改)。

 

　　（27-29題共用題干）

　　男性，56歲，左頸部淋巴結(jié)無(wú)痛性進(jìn)行性腫大，抗感染治療無(wú)效。無(wú)腫瘤家族史。受累淋巴結(jié)呈融合狀，直徑6cm。不活動(dòng)，質(zhì)硬。切除活檢，腫塊結(jié)節(jié)狀，切面灰白質(zhì)細(xì)膩，有灶狀壞死。病理診斷混合型霍奇金淋巴瘤。

　　27．其診斷的主要依據(jù)是

　　A．腔隙性R-S細(xì)胞

　　B．單核R-S細(xì)胞

　　C．淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞

　　D．多形性R-S細(xì)胞

　　E．典型雙核R-S細(xì)胞

　　F．以上都不是

　　28．鑒別診斷的疾病是

　　A．間變性大細(xì)胞淋巴瘤

　　B．漫性肉芽腫性炎

　　C．嗜酸性淋巴結(jié)炎

　　D．組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎

　　E．轉(zhuǎn)移癌

　　F．以上都不是

　　29．應(yīng)做哪些標(biāo)記以明確診斷與鑒別

　　A．CD15、CD3D、LCA、CD20、CD3、EMA

　　B．CD21、Bcl-2、Ki-67

　　C．CD10、Bcl-6、MUM-1

　　D．CK7、CK20、CEA

　　E．CK、EMA

　　F．以上都不是

 

　　正確答案:27．E；28．ABCE；29．A解題思路：經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的發(fā)病年齡有兩個(gè)高峰，在15～27歲和50歲前后，混合細(xì)胞型霍奇金淋巴瘤是較常見(jiàn)的類(lèi)型，其組織學(xué)的改變是淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)破壞，在小淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、組織細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的反應(yīng)性炎性背景中，可見(jiàn)典型的R-S細(xì)胞和H細(xì)胞同伴不規(guī)則的纖維化，也可見(jiàn)壞死。腫瘤細(xì)胞表達(dá)CD15和CD30，不表達(dá)LCA、CD20和CD79a及ALK等，可與T、B大細(xì)胞的非霍奇金淋巴瘤區(qū)別，可用上皮性標(biāo)記物除外分化差的轉(zhuǎn)移癌。