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急性髓細(xì)胞白血病及其試驗(yàn)診斷
一、A型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
1．綠色瘤最常見(jiàn)于哪一型白血病
A．急性淋巴細(xì)胞白血病
B．急性粒細(xì)胞白血病
C．急性單核細(xì)胞白血病
D．顆粒增多的急性早幼粒細(xì)胞白血病
E．以上都不正確

正確答案:B　解題思路：綠色瘤最常見(jiàn)于急性粒細(xì)胞白血病，典型表現(xiàn)為骨膜下綠色腫瘤，多見(jiàn)于兒童及青年人。
 
2．中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分(NAP)在下列疾病的鑒別中，哪項(xiàng)是不正確的
A．慢粒時(shí)NAP積分明顯降低，而類白血病時(shí)則明顯升高
B．急淋時(shí)NAP積分明顯降低，而急粒時(shí)則明顯升高
C．PNH病時(shí)NAP積分明顯降低，而再障時(shí)則明顯升高
D．真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)NAP積分明顯升高，而繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥時(shí)NAP無(wú)明顯變化
E．細(xì)菌感染時(shí)NAP積分明顯升高

正確答案:B　解題思路：堿性磷酸酶主要存在于成熟的中性粒細(xì)胞中，急淋時(shí)NAP積分多升高，而急粒時(shí)則減低。
 
3．骨髓檢查原始單核細(xì)胞35％，原始粒細(xì)胞24％，幼稚單核細(xì)胞15％，早幼粒細(xì)胞8％，診斷
A．急非淋白血病M5a
B．急非淋白血病M5b
C．急非淋白血病M4
D．急非淋白血病M3
E．以上都不正確

正確答案:C　解題思路：急非淋白血病M4（急性粒-單核細(xì)胞白血病）是一種由于粒細(xì)胞和單核細(xì)胞兩系同時(shí)發(fā)生惡性增生的急性白血病。粒、單兩系同時(shí)增生，白血病細(xì)胞同時(shí)具有粒系和單核系特征。
 
4．骨髓檢查原始粒細(xì)胞＞80％，早幼粒細(xì)胞12％，中幼粒細(xì)胞3％，診斷
A．急非淋白血病M1型
B．急非淋白血病M2a
C．急非淋白血病M2b
D．急非淋白血病M3型
E．以上都不正確

正確答案:B　解題思路：急非淋白血病M2a骨髓增生極度活躍或明顯活躍，骨髓中原始粒細(xì)胞占30％～89％，并可見(jiàn)到早幼粒、中幼粒和成熟粒細(xì)胞＞10％。
 
5．下列敘述不正確的是
A．急性白血病外周血白細(xì)胞比正常人增高
B．急性白血病骨髓增生明顯活躍，原始和早期幼稚細(xì)胞顯著增多
C．急性粒細(xì)胞白血病可出現(xiàn)白血病"裂孔"現(xiàn)象
D．急性白血病骨髓可見(jiàn)紅細(xì)胞系和血紅蛋白減少
E．急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓象退化細(xì)胞明顯增多，藍(lán)細(xì)胞（涂抹細(xì)胞）多見(jiàn)

正確答案:A　解題思路：急性白血病外周血白細(xì)胞數(shù)量的高低依白血病類型不同而不同。
 
二、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（6-8題共用備選答案）
A．急性淋巴細(xì)胞白血病
B．急性粒細(xì)胞白血病
C．急性單核細(xì)胞白血病
D．急性巨核細(xì)胞白血病
E．紅白血病
 6．綠色瘤最常見(jiàn)于
 7．中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最常見(jiàn)于
 8．皮膚損害和口腔黏膜病變最常見(jiàn)于
 
 

正確答案:6.B,7.A,8.C　解題思路：綠色瘤最常見(jiàn)于急性粒細(xì)胞白血病；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最常見(jiàn)于急性淋巴細(xì)胞白血病；皮膚損害和口腔黏膜病變最常見(jiàn)于急性單核細(xì)胞白血病。
 
（9-11題共用備選答案）
A．骨髓中出現(xiàn)大量異常中性中幼粒細(xì)胞
B．幼紅細(xì)胞PAS染色呈粗顆粒或塊狀陽(yáng)性
C．原始細(xì)胞電鏡PPO陽(yáng)性
D．骨髓象中出現(xiàn)大量顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞
E．臨床上浸潤(rùn)癥狀較為明顯
 9．AML-M2b
 10．AML-M7
 11．AML-M6
 
 

正確答案:9.A,10.C,11.B　解題思路：AML-M2b骨髓多為增生明顯活躍或增生活躍，紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系增生均減低。粒細(xì)胞系增生明顯活躍，原始粒細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞明顯增多，以異常中性中幼粒細(xì)胞為主。AML-M7的原始巨核細(xì)胞根據(jù)其體積大小及特異性細(xì)胞器的出現(xiàn)（超微結(jié)構(gòu)檢查），加以識(shí)別。MKB和Pro-MKB均示血小板過(guò)氧化物酶(PPO)陽(yáng)性反應(yīng)。AML-M6細(xì)胞化學(xué)染色，幼紅細(xì)胞PAS常呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，積分值明顯增高，且多呈粗大顆粒。
 
三、A3型題
（12-13題共用題干）
男，19歲，發(fā)熱、牙齦出血10天，實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g／L，WBC2.0×10／L，細(xì)胞分類示：中性粒細(xì)胞70％，淋巴細(xì)胞25％，單核細(xì)胞5％，PLT23×10／L，骨髓檢查顯示增生明顯活躍，原始細(xì)胞占35％，早幼粒細(xì)胞占16％。
12．本病最可能的診斷是
A．MDS
B．AA
C．急性白血病
D．類白血病反應(yīng)
E．CML
13．骨髓、血象增生極度活躍，原始細(xì)胞40％，原始細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果：POX(+)、NAP積分5分，NBE（-）。最可能的診斷是
A．急性粒細(xì)胞白血病
B．慢性粒細(xì)胞白血病
C．急性單核細(xì)胞白血病
D．急性淋巴細(xì)胞白血病
E．急性巨核細(xì)胞白血病

正確答案:12．C；13．A　解題思路：1.按白血病分化程度分類，急性白血病是骨髓中某一系列原始細(xì)胞（或原始加幼稚細(xì)胞）高于30％。
2.粒細(xì)胞化學(xué)染色POX至少有3％原始粒細(xì)胞陽(yáng)性，NAP活性明顯降低，甚至消失，NBE（-）。