護理倫理學的哲學前提
發布時間：2012-05-07 共1頁
一、哲學與護理學
由于兩個原因使得哲學家與護理學家走到了一起：其一是對知識的追求。護士們對哲學感興趣是由于她們試圖對當護理學剛剛進入大學時占統治地位的科學方法論和知識標準提出挑戰。她們認識到護理學主要是涉及護患之間關懷照顧關系的一種活動導致護理學者進行定性研究，使用人類科學方法論。那些發現強調經驗理性科學過于局限的護理學者認為應該擴展知識概念。僅僅依靠科學知識對護理學是不夠的。其二是對公正的追求。哲學長期以來關注人類的解放，哲學也將會幫助護士們從長期處于弱勢的地位擺脫出來。那些對受醫生和醫院管理人員控制已經感到不耐煩的護士們正在尋找更大的個人和專業的自主性。這種要求得到女性主義者的支持。因此護士們對知識、公正、身份、倫理學的追求使得哲學與倫理學的關系密切起來。
必須探討護理倫理學的哲學前提，才能使我們了解護理倫理學是什么樣的學科，它與醫學倫理學等其他學科具有什么樣的關系等。對護理學和護士身份（identity）的探究受以下因素的推動。其一，護理教育逐漸從醫院轉向大學，許多大學設立了護理系或護理學院，在其中工作的護理學者開始探討護理學到底是什么。其二，在護理學內部發生的變化，例如在監護中心（ICU）工作的護士在關懷照顧病人時越來越多地在沒有醫生具體指令的情況下作出決定，于是對由醫生和醫院管理人員直接控制護理保健的傳統提出了質疑，鼓勵了護士為護理學尋找獨立的身份。其三，以爭取男女平等權利為目標的女性主義者指出，社會以及衛生保健體制貶低關懷照顧，抬高治療、手術，增強了護士們成為自主的專業人員的決心。
二、前提一：護理學的意義
探討護理學的意義是探索護理學的“身份”（identity），亦即護理學是一門什么樣的學科？更為具體地說，護理學是一門自然科學還是應用科學？護理學是否具有獨立的“身份”？
要回答這個問題就要看護理學的知識來自何處？如果說，護理學僅僅是一門自然科學，那么它的知識就應該像其他自然科學一樣來自對自然現象的觀察和實驗，來自對自然科學理論的探究。但護理學的知識，既不來源于對自然現象的觀察和實驗，也不來源于對自然科學理論的探究。如果說，護理學是一門應用科學，那么它的知識來自對基礎科學理論的演繹，但護理學的知識不能從基礎科學理論中演繹出來。護理學知識及如何進行護理的實踐只能通過護士護理病人的經驗獲得，不可能從自然科學或社會科學中演繹出來。
那么，護理學是什么樣的學科？護理學是一門關于人的科學（humanscience），它研究護士如何關懷照顧（care）病人。在對病人的醫療護理中，真正比較全面地了解病人、關懷照顧病人的是護士，而不是醫生。人們有時批評醫生“治病不治人”，在醫院里一個醫生往往同時要負責治療若干名病人，而實際上真正能夠做到關懷照顧病人的是護士。最近，許多人強調醫學應該從強調“治愈”（cure）轉向強調“關懷照顧”（care）。在這種轉向過程中，護理和護士的作用將更加重要。護理學不同于其他學科的特有的“身份”在于關懷照顧（care）是它獨特的專業。這是人類，尤其是患病的人所最需要的專業。人人都需要關懷照顧，因為任何人不可能在與他人完全孤立的情況下生存、成長和發展。簡言之，護理學是對病人（或需要關懷照顧的人）的關懷照顧，以及對這種關懷照顧的研究。而患病的人、虛弱的人、有殘疾的人，尤其需要關懷照顧。南丁格爾早就指出說：“在最近40年內一門新的技術和一門新的科學，以及一門專業已經創造出來”（1893）。作為一門專業，護理學的實踐領域是促進健康，預防疾病，恢復健康，以及減輕痛苦。
關懷照顧的意義：過去的醫學主要講如何治療、治愈疾病，很少講如何關懷照顧病人。關懷照顧是護理學不同于其他學科或專業的根本所在，護理主要就是關懷照顧，護理是實踐關懷照顧。關懷照顧的內容之一就是提供使病人感到舒適的措施，讓病人即使在面臨疼痛和極端衰弱時仍保持人格尊嚴，并使病人最大限度地參與健康的恢復。
如果將護理學定位于旨在關懷照顧病人的關于人的科學，那么護理學本身就是一門道德的專業。說護理學是道德的專業，因為它以關懷照顧他人為目的，是關心他人、發揚人道的專業。這樣，護理學這門學科和專業就與倫理學有內在的聯系。
三、前提二：作為護士的意義
探討作為護士的意義是探索護士的“身份”，亦即護士是什么樣的人？長期以來，普遍認為護士只是醫生的助手，她們所能做的只是執行醫生的醫囑，在關懷照顧病人中她們只是醫生言聽計從的助手或部下，而沒有能力在關懷照顧病人的問題上作出決策。多年來，不少學者對這種看法提出了懷疑。她們認為，在醫療護理工作中，醫療與護理是既有合作又有分工的兩個專業。護理當然要根據診斷、治療進行，但不等于說護理工作沒有相對獨立性。在如何護理病人問題上，應該由護士作出決策，進行組織安排。因此，護理與醫學、護士與醫生應是不同學科之間平等的分工合作關系，而不是主從關系。
影響護士地位的另一個因素是，隨著社會的老齡化和疾病譜的變化，慢性病增多，社區醫療加強，護士在衛生保健工作中的作用日益增強和提高，這越來越要求護士對自己的工作作出獨立的判斷和決策。
因此，近年來國際護理學專家得出的結論是：護士是終身探究和實踐關懷照顧的學者。這也意味著護士是道德行動者，她們的行動始終是關懷照顧他人，尤其是患病的、虛弱的和有殘疾的人。
四、護理倫理學
由以上所述，我們可以知道在護理學與倫理學之間存在著不可分割的關系。首先，正如上面已經指出的，護理學被界定為對關懷照顧的研究和實踐，其本身與倫理學存在內在的聯系。更重要的是，在護理學成為一門專業以及護士越來越獨立發揮作用后，就要求護士在護理工作范圍內獨立做出決策，這就推動了護理倫理學的發展。再次，女性主義及其關懷倫理學的發展對護理倫理學起了重要的推動作用。女性主義者提出了與西方主流倫理學不同的倫理學，這種倫理學強調女性的道德經驗，強調要將母親對子女的關懷（care）作為倫理學的中心。因而這種女性主義倫理學又稱為關懷倫理學。而護理學的中心任務是關懷照顧，因而女性主義關懷倫理學與護理倫理學就發生了自然的聯系。
護理倫理學的發展與護理作為一門專業的發展是平行的。隨著護理學從利用衛生學規則照顧病人（Nightingale，1859）演化到界定其實踐領域為促進健康、預防疾病、恢復健康和減輕痛苦的一門專業（InternationalCouncilofNurses，1973），護理倫理學也從遵循守候病人的行動規則（Robb，1921）演化到生命倫理學內一個確定的探究領域（VeatchandFry，1987）。
1979年以來，越來越明顯的是護士們面臨的倫理問題要求建立護理倫理學。是年舉行了一系列由哲學家和護士參加的會議，努力理清和闡明護理學中的倫理難題。舉行這些會議的起因就是因為哲學家過去集中于醫學倫理學，而忽視了護理學特有的倫理問題。
那么，護理倫理學是一門獨立的學科，還是從醫學倫理學或哲學倫理學衍生的一門學科呢？
過去，許多編寫護理倫理學書籍的人都將護理倫理學看作醫學倫理學的一部分。目前對這種看法已經提出了質疑。其一，護理實踐與醫療實踐是不同的。醫療工作圍繞著對病人所患疾病的診斷和治療進行。而護理工作是集中在對病人的護理、關懷、照顧。因此它們不是同一的工作，而是不同的工作。其二，對病人的護理通常比醫療更為直接，也更為連續。更為直接和連續使得護士與病人的關系要比醫生與病人的關系更為密切，護士比醫生更為了解病人，了解病人的意愿和利益所在。其三，護士比醫生更加將關懷照顧視為她們工作的中心。醫生容易更關心治病，而忽略對病人的關懷照顧，但治病只是恢復健康工作的一部分，其中非常重要的、不可缺少的是對病人的關懷照顧。醫學要從“治愈”轉向“關懷照顧”，從生物模式轉向生物、心理、社會模式，必須要強調對病人的身體、心理和社會的關懷照顧。因而護理倫理學不可能從集中于治療的醫學倫理學中推衍出來。這意味著護理倫理學是一門獨立的學科。
當代護理倫理學發展的方向包括：修改最近制訂的護理倫理學準則（code），改革護理倫理學的教學，對護士的態度、價值觀念、道德發展、道德推理能力以及倫理實踐或行為進行經驗研究，對護理實踐的道德概念進行哲學分析，并考慮發展護理倫理學的理論。
五、護理倫理學的教學和研究
現在許多護理系或護理學院的護理教育中包括了倫理學的教學，不管是護理課程中的倫理學教學，還是對護理實踐中產生的倫理沖突的分析，都增強了護士的倫理決策能力。護士最經常經歷的倫理問題包括：在病人的關懷照顧中如何權衡利害得失，如何保護病人的自主權，如何公正分配護理保健資源等。護理倫理學教學的總目的是培養在倫理學上能夠負起責任的護士，她具有做出倫理決策的能力。為了達到這個總目的，就必須考查護士個人在關懷照顧病人問題上的道德承諾和價值觀念如何，她們如何對自己的工作進行倫理反思，發展她們進行道德推理和道德判斷的技能，以及發展她們利用倫理學對具有政策含義的更廣泛的問題進行反思以及研究護理實踐道德基礎的能力。
護理倫理學的研究包括如下方面：護士們最經常面臨的倫理問題，例如護士與醫生之間或護士之間缺乏合作，提出這個問題本身說明護士們對她們的社會責任以及她們在病人關懷照顧中所起作用的自覺意識日益增強；執業護士們的倫理推理能力和倫理判斷，例如護士們做出道德判斷的能力，護士對倫理問題的意識等；了解護士們做出倫理決策的方式，影響護士倫理決策的因素，護士對倫理問題的態度和價值觀念，在關懷照顧嚴重殘疾和長期接受人工喂飼的病人時護士經歷的倫理沖突，在監護病房不進行搶救的病人如何使用護理保健資源，不進行搶救的決定對護理干預的影響；護士們在面臨復雜道德問題時如何做出倫理決策和計劃對病人的關懷照顧；單單從某一社會性別提出的或醫生做出的決策的理論結構也許對研究護士的倫理決策不合適，如此等等。
