器官移植中主要的倫理學(xué)問(wèn)題是提供器官的供者在什么情況下提供的器官:是否自愿或事先有無(wú)同意捐獻(xiàn)器官的意愿?是否供者可以不需要這個(gè)器官而保持其生活質(zhì)量?抑或供者已經(jīng)不再需要所提供的器官?答復(fù)如果都是肯定的,器官移植就可視為符合倫理學(xué)。
西方國(guó)家許多人都立下遺囑,死后愿將器官無(wú)償?shù)鼐璜I(xiàn)給需要它的人。西方國(guó)家車禍較多,因車禍而死亡者身體一般均較健康,器官可供移植。也有親屬自愿獻(xiàn)出一個(gè)腎臟以挽救親屬生命者。法國(guó)則規(guī)定,凡生前未表示拒絕捐獻(xiàn)臟器者,經(jīng)治醫(yī)院有權(quán)在其死后將臟器取出以供移植。國(guó)外許多國(guó)家已開(kāi)始應(yīng)用腦死亡概念,若昏迷病人腦電圖多次呈一直線,而又不屬服用麻醉藥、深低溫、嬰幼兒等情況,即使靠人工呼吸機(jī)、升壓藥物尚能維持心跳血壓者,也可確認(rèn)為死亡,其臟器可提供移植。
美國(guó)曾有有申請(qǐng)成立營(yíng)利性的企業(yè),經(jīng)營(yíng)供移植的人類臟器,但被國(guó)會(huì)否決。因?yàn)橐坏┨峁┢鞴儆欣蓤D,便可能誘使一些人以此謀利,出售不合格的器官,甚至把急需用錢的人解剖開(kāi)來(lái)拍賣給有錢的人。
器官移植的技術(shù)要求較高,費(fèi)用也很驚人,以最常見(jiàn)的腎移植為例,每例的費(fèi)用約為3~4萬(wàn)元,還不算手術(shù)成功后終身服用的抗排異的免疫抑制劑。肝移植費(fèi)用更數(shù)倍于此。當(dāng)衛(wèi)生資源有限時(shí),器官移植病人的費(fèi)用,往往會(huì)擠掉其他人可享用的衛(wèi)生資源。這是從宏觀上不能不考慮的一個(gè)倫理學(xué)問(wèn)題,也是一個(gè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生政策問(wèn)題。國(guó)外在60年代一度廣泛開(kāi)展器官移植,以后逐年減少,收縮到幾個(gè)中心深入研究。當(dāng)然,像角膜移植、皮膚移植等費(fèi)用不大、貯存要求不高而療效肯定的器官移植是值得推廣的。
器官移植是將某個(gè)健康的器官通過(guò)手術(shù)或其他方法放置到一個(gè)患有嚴(yán)重疾病、危在旦夕的病人身體上,讓這個(gè)器官繼續(xù)發(fā)揮功能,從而使接受捐贈(zèng)者獲得新生。
器官移植在二十世紀(jì)以前一直是人類的夢(mèng)想,在二十世紀(jì)初期,醫(yī)學(xué)界對(duì)治療那些身體某個(gè)器官功能嚴(yán)重衰竭的病人依舊束手無(wú)策。由于受種種客觀條件的限制,器官移植在當(dāng)時(shí)只是停留在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段。到了五十年代,世界各地的醫(yī)生開(kāi)始進(jìn)行人體試驗(yàn),但由于不能很好地控制移植后的排斥反應(yīng),器官移植的效果不盡人意。這種情況一直延續(xù)到諾華公司發(fā)明了免疫抑制藥物--環(huán)孢素(新山地明)。環(huán)孢素的發(fā)明使移植后器官存活率大大提高,器官移植事業(yè)得到了飛速的發(fā)展,這是二十世紀(jì)尖端醫(yī)學(xué)的重大成就之一。