鼓脹（西醫病名：腹水）
發布時間：2012-05-07 共1頁
《素問?腹中論》曰：“有病心腹滿，旦食則不能暮食，……名為鼓脹。”《靈樞?水脹》曰：“鼓脹……腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起。”鼓脹又名臌脹、單腹脹。
鼓脹是因肝病或蠱蟲病日久，或長期飲酒，或腹內有?Y積、癆、癌等病，阻礙氣血水液運行，水積于腹。以腹脹如鼓，膚色蒼黃，腹皮青筋顯露為主要表現的積聚類疾病。
本病主要見于西醫學所說的肝硬變腹水，腹內癌腫、結核等所致之腹水亦可參照本病辨證論治。由于本病多繼發于肝?Y、肝癌等病之晚期，且正虛邪實，治療棘手，易致肝厥，故預后多不良。
[診斷依據]
1.一般起病多緩，病程較長。有肝積、晚期蠱蟲病、癌病、癆病等原發病存在。
2.初起脘腹作脹，腹膨大，食后尤甚。
3.繼則腹部脹滿高于胸部，重者腹壁青筋暴露，臍孔突出，最大腹圍在臍孔線。
4.常伴乏力，納呆，尿少，浮腫，出血傾向等。可見面色萎黃，黃疸，肝掌，蜘蛛痣。叩之呈鼓音或移動性濁音。
5.腹腔穿刺可抽到腹水。腹水一般為淡黃漏出液、比重低；若系癌、癆所致者，可為血性腹水，多屬滲出液。
6.血漿白蛋白降低，球蛋白增高，白/球蛋白比值降低或倒置，丙種球蛋白升高。白細胞及血小板降低。凝血酶原肘伺可延長。
7.腹部B超或CT檢查：可見腹腔內大量積液，肝臟縮小，脾臟增大及門脈增寬。X線食道鋇餐造影及胃鏡檢查，可見食管、胃底靜脈曲張現象。
[鑒別診斷]
1.肝積：常為鼓脹的原發病，一般以尚無明顯腹水，腹壁青筋顯露不明顯。
2.蟲鼓、血鼓、酒鼓、疸鼓、肝鼓的鑒別，見肝積。
3.各水腫類病變：以面瞼、肢體浮腫為主，腹部一般不膨脹，更無青筋顯露。
4.腸覃：僅見于婦女，穿刺無腹水，平臥時反而前腹呈濁音、側腹呈鼓音，最大腹圍在臍孔下，臍孔位置可在劍突與恥骨聯合之中點上，陰道檢查有助于鑒別。
[辨證論治]
1.氣滯濕阻證：腹脹，按之不堅，脅下脹痛，飲食減少，食后作脹，噯氣不舒，小便短少，舌苔白膩，脈弦。行氣化濕。
2.肝郁脾虛證：腹部脹滿，膚色蒼黃，腹皮青筋顯露，神疲乏力，食少倦怠，面黃口苦，便溏，苔白，脈弦弱。疏肝健脾。百分百考試網搜集整理
3.濕熱蘊脾證：腹大堅滿，脘腹撐急，煩熱口苦，渴不欲飲，小便短黃，大便秘結或溏垢，兩目、皮膚發黃，舌紅，苔黃或灰黑，脈弦滑或數。清熱化濕行滯。
4.寒濕困脾證：腹大脹滿，腹皮繃急，按之如囊裹水，顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，精神困倦，畏寒懶動，食少，便溏，尿少，舌苔白滑或白膩，脈緩。溫中健脾化濕。
5.脾虛營虧證：腹大脹滿，面色萎黃，腹皮青筋顯露，心悸健忘，食少體倦，舌質淡，苔薄白，脈細緩。健脾益氣。
6.肝脾血瘀證：腹大堅滿，脈絡怒張，脅肋刺痛，面色黯黑，面頸胸臂有血痣，絲狀紅縷，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲飲，大便色黑，舌質紫紅或有瘀斑，脈細澀。疏肝理氣、祛瘀軟堅。
7.脾腎陽虛證：腹大脹滿，形如蛙狀，朝輕暮重，面色蒼黃，脘悶納呆，神倦乏力，畏冷肢涼，或下肢浮腫，食少便溏，小便短少不利，面色淡白，舌質淡胖，苔白滑，脈弦沉無力。溫補脾腎、化氣行水。
8.肝腎陰虛證：腹大脹急，青筋暴露，形體消瘦，面色晦暗，唇紫口燥，心煩失眠，顴紅潮熱，牙齦出血，鼻衄時作，小便短少，舌質紅絳少津或光剝，脈弦細數。滋補肝腎、祛瘀軟堅。
