二陳湯及其類方的化裁與應用
發布時間：2012-05-07 共1頁
二陳湯出自《和劑局方》是由半夏、橘紅、茯苓、炙甘草四藥組成。原方用生姜、烏梅入煎，近代不強調。
早在《和劑局方》之前，《金匱要略》已有橘皮湯、小半夏湯和小半夏加茯苓湯；《千金方》中有溫膽湯。可以說二陳湯正是在上述方劑的基礎上，進一步精簡而成為一首治療痰飲的通用方劑。
痰是水液代謝的病理產物，又是多種病證的引發原因。痰在肺則咳，在胃則嘔，在心則悸，在頭則眩，在背則冷，在胸則痞，在脅則脹，在腸則瀉，在經絡則腫，在四肢則痹。
半夏具開泄滑降之長，能蕩滌痰濁，向被譽為消痰主將。《珍珠囊》說半夏“治寒痰及形寒飲冷傷肺而咳，消胸中痞，膈上痰，除胸寒，和胃氣，燥脾濕，治痰厥頭痛，消腫散結”。又氣結成痰，治痰須利氣，氣利痰自愈，陳皮橫行散結，直行下降，為利氣要藥。《醫林纂要》說陳皮“主于順氣、消痰、去郁”。《藥性本草》也說陳皮“消痰涎，治氣上咳嗽，開胃”。又水泛為飲，凝飲成痰。痰以水為本，因濕而動。茯苓健脾補中，行水利濕，標本兼顧。陸九芝《世補齋醫書》目之為治痰主藥。甘草可以緩解氣管痙攣，為治療咳喘的常用良藥。《別錄》說甘草“溫中下氣，煩滿短氣，傷臟咳嗽，止咳，通經脈，利血氣，解百藥毒”。湯劑中配伍甘草，可以使所用藥物的有效成分易于煎出。
李士材論述二陳湯說：“半夏之辛，利二便而去濕，陳皮之辛，通三焦而理氣；茯苓佐半夏共成燥濕之功；甘草佐陳皮，共致調和之力。”羅謙甫說：“應用二陳湯治一切痰飲，加竹茹以清熱，加生姜以止嘔，加枳實以破逆，相濟相須，雖不治膽而膽自和，蓋所謂膽之痰熱去故也……命名溫者，乃溫和之溫，非謂溫涼之溫。”《醫方集解》說：“治痰通用二陳。風痰加南星、白附、皂角、竹瀝；寒痰加干姜；火痰加石膏、青黛；濕痰加蒼術、白術；燥痰加瓜蔞、杏仁；食痰加山楂、麥芽、神曲；老痰加枳實、海石、芒硝；氣痰加香附、枳殼；脅痰在皮里膜外加白芥子；四肢痰加竹瀝。”文獻中，二陳湯化裁的處方名目繁多，按照功用，大致可以指歸八類，分述如下。
燥濕化痰
二陳湯雖然功專燥濕化痰，但有時嫌其力量不足，常加用芳香、溫燥、行氣、祛痰之品。如：
1.香砂二陳湯（《證因脈治》）：二陳湯加藿香、砂仁。功用醒脾行氣，燥濕化痰。可用于夏季感冒挾濕和支氣管炎等。
2.枳砂二陳湯（《丹溪心法》）：二陳湯加枳實、砂仁。東南方人多濕熱生痰，朱丹溪倡用此方治之。
3.六安煎（《景岳全書》）：二陳湯加杏仁、白芥子。主治寒痰壅滯所致胸脅支滿、咳嗽氣喘、心悸、眩暈等癥。
4.導痰湯（《濟生方》）：二陳湯加南星、枳實。主治痰厥、眩暈，胸脅脹滿，吐逆喘嗽，食欲不振等。
另有加味導痰湯（《張氏醫通》），系導痰湯加人參、白術、黃芩、黃連、瓜蔞霜、桔梗、竹瀝。主治濕熱痰飲及眩暈。
5.蒼附導痰丸（《葉天士女科》）：導痰湯加蒼術、香附。主治胸悶咳嗽，食欲不振，肥胖癥，不孕癥，帶下病，瘕積聚等。
6.啟宮丸（《經驗方》）：二陳湯去甘草，加蒼術、香附、神曲、川芎。主治婦女肥胖不孕，帶下稠多和月經不調。
7.滲濕清痰飲（《中醫臨床手冊》）：二陳湯加蒼術、白術、白芷、香附。主治帶下稠多，眩暈氣喘及肥胖癥。
8.不換金正氣散（《和劑局方》）：半夏、橘紅、炒甘草、生姜、大棗、藿香、姜厚樸、蒼術。主治傷寒，瘴疫，霍亂吐瀉及胃腸炎等。
9.藿香正氣散（《和劑局方》）：藿香、陳皮、半夏曲、茯苓、炙甘草、紫蘇、白芷、大腹皮、炒白術、姜厚樸、桔梗。主治外感風寒，內有濕滯，寒熱頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉等癥。
10.杏蘇散（《溫病條辨》）：二陳湯加杏仁、蘇葉、前胡、桔梗、枳殼、大棗。主治外感涼燥，頭痛惡寒，鼻塞咽干，咳嗽痰稀，脈弦，無汗。
11.止咳丸（市售成藥）：二陳湯加桔梗、枇杷葉、蘇子、荊芥、枳殼、馬兜鈴、前胡、杏仁。主治咳嗽頭痛，氣逆多痰。可用于感冒和支氣管炎。
清熱化痰
凡遇痰熱或痰火之類的病癥，常可在二陳湯的基礎上，伍以清熱之品治之。如：
1.清氣化痰丸（《醫方考》）：二陳湯去甘草，加黃芩、瓜蔞、枳實、杏仁、膽南星。主治痰熱內結，咳痰黃稠，甚則氣急，嘔惡，胸膈痞滿，或發熱，或驚悸失眠，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
2.竹瀝達痰丸（《古今醫鑒》）：二陳湯方用生姜汁，加人參、竹瀝、大黃、黃芩，礞石、沉香。主治正氣虛損，實熱老痰。
3.化堅二陳丸（《中醫臨床手冊》）：二陳湯用生甘草，加黃連、白僵蠶。主治霰粒腫。
4.加味二陳湯：（1）《醫宗金鑒》方：二陳湯加黃芩、黃連、薄荷。主治舌下痰包。（2）《沈氏尊生書》方：二陳湯加蒼術、羌活、黃芩，治療濕阻、濕瘧。另有一方為二陳湯加當歸、枳實、桔梗、杏仁、高良姜、縮砂仁、木香、肉桂，治療痰飲咳嗽。
5.蒿芩清膽湯（《重訂通俗傷寒論》）：青蒿、黃芩、仙半夏、陳皮、赤茯苓、竹茹、生枳殼、碧玉散。主治寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦胸悶，或干嘔泛酸，舌紅苔薄黃，脈弦數或滑數。
6.抑肝和胃飲（《中醫臨床手冊》）：法夏、陳皮、竹茹、蘇葉、黃連。主治妊娠嘔吐。
7.橘紅丸（市售成藥）：二陳湯加貝母、麥冬、杏仁、生石膏、瓜蔞皮、生地黃、桔梗、蘇子、紫菀、款冬花。主治咳嗽氣喘，痰白粘或黃稠。
治風化痰
二陳湯配伍平肝息風藥，可治療因風痰上升頭目，橫竄經絡所導致的眩暈頭痛、肢體麻木等癥。
1.半夏白術天麻湯：（1）《脾胃論》方：二陳湯加蒼白術，天麻、黃柏、干姜、黃芪、人參、澤瀉、神曲、麥芽。功用補脾化痰，祛風燥濕。主治太陰痰厥、頭痛眩暈、虛風內作。（2）《醫學心悟》方：二陳湯加白術、天麻。主治痰飲上逆，眩暈頭痛。
2.清痰降火丸（《中醫臨床手冊》）：二陳湯減茯苓，加大黃、僵蠶、連翹、桔梗、天麻、酒黃芩、薄荷、白芷、礞石。主治風毒襲腦或痰熱生風所致頭痛、顏面疙瘩、顱內轟鳴等癥。
開竅化痰
痰濁閉塞氣機，可造成意識障礙，即所謂“痰迷心竅”。證見神昏譫語，驚癇，暈厥等。在二陳湯基礎上，加用遠志、菖蒲、琥珀、辰砂等，可收開竅化痰之功。如：
1.滌痰湯（《濟生方》）：二陳湯加枳實、南星、竹茹、大棗、人參、菖蒲。主治中風昏，舌強失語。
2.清心滌痰湯（《醫宗金鑒》）：二陳湯加人參、麥冬、黃連、菖蒲、南星、竹茹、枳實、酸棗仁。主治慢驚風，虛中挾熱，身熱口渴，氣粗，煩躁，痰涎上泛。消導化痰
二陳湯配伍消導化積之品，可以幫助胃腸機能的恢復，治療痰飲食積。如：
1.保和丸（《丹溪心法》）：二陳湯減甘草，加連翹、山楂、萊菔子。主治食積停滯，胸脘痞滿，腹脹腹痛，噯腐吞酸，惡食，或大便泄瀉，食瘧下痢，脈滑，舌苔厚膩而黃，或大便泄瀉，食瘧下痢，脈滑，舌苔厚膩而黃。用于消化不良。
另外，《丹溪心法》大安丸，即保和丸加白術。宜于小兒消化不良。
2.二陳平胃散（《沈氏尊生書》）：二陳湯加蒼術、厚樸、山楂、神曲、砂仁、草果、枳實。主治宿食不消。
3.二術二陳湯（《張氏醫通》）：二陳湯加生白術（姜汁拌曬）、蒼術（麻油拌炒）。主治脾虛痰食不運。
4.和中丸（《醫學心悟》）：二陳湯減甘草，加枳實、白術、神曲、麥芽、扁豆、山楂、香附、砂仁、丹參、五谷蟲炭、荷葉。主治腹內包塊或兼寒熱、納差神疲。
另有大和中飲（《中醫臨證備要》），系二陳湯減茯苓、甘草，加木香、厚樸、枳殼、澤瀉、干姜、山楂、麥芽、砂仁。主治濕食停滯，食欲不振。
5.橘半枳術丸（《醫學入門》）：橘皮、半夏、麩炒枳殼、白術。主治脾虛停痰，飲食不消，氣滯痞悶。
養血化痰
法則兩種：一是活血化痰，所謂治痰要治血，血活則痰化；二是補血化痰，所謂血虛生燥痰，補血可潤燥。二陳湯加活血或補血藥，具有養血化痰之用。如：
1.芎歸二陳湯（《中醫臨床手冊》）：二陳湯加川芎、當歸。主治肥胖多痰，胸悶腹脹，月經后期，白帶較多。
另本方加生地、赤芍、丹皮、紅花、香附、海藻，名加味四物二陳湯。主治閉經。
2.金水六君煎（《景岳全書》）：二陳湯加當歸、熟地。主治肺腎陰虛，濕痰壅盛，咳喘嘔惡。
行氣化痰
痰隨氣結，又隨氣逆。龐安常說：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”二陳湯中，只有陳皮屬理氣藥。因此，每遇氣痰郁結的病癥，便顯得理氣之力單薄。所以臨床用于治療氣痰郁結之證，常配伍行氣開郁藥物。如：
1.開郁二陳湯（驗方）：二陳湯加蒼術、木香、香附、川芎、青皮、莪術、檳榔。主治脅脹腹痛，胸悶不適，情緒憂郁，食欲不振，痰濁流注和經閉不行。
2.丁香柿蒂散（《濟生方》）：二陳湯配伍丁香、柿蒂、高良姜、人參。主治胃寒呃逆。
3.竹茹湯（《大生要旨》）：二陳湯減甘草，加蘇梗、藿香、黃芩、枳殼、炒白芍、竹茹。主治憂郁，呃逆，嘔吐。
另《本事方》竹茹湯，系二陳湯減茯苓，加竹茹、山梔、大棗、枇杷葉。主治胃熱嘔吐。
4.七氣湯（《三因方》）：二陳湯減甘草，加厚樸、紫蘇、桂心、白芍、人參。主治頭昏咳嗽，胸腹冷痛，腸鳴泄瀉。
5.通氣散堅丸（《醫宗金鑒》）：二陳湯加人參、桔梗、川芎、當歸、天花粉、黃芩、枳實、膽南星、貝母、海藻、香附、石菖蒲。主治氣癭。可用于單純性甲狀腺腫和甲狀腺機能亢進。
6.蘇子降氣湯（《和劑局方》）：二陳湯減茯苓，加炒蘇子、姜厚樸、肉桂、前胡、當歸。主治痰涎壅盛，咳嗽短氣，胸膈滿悶，咽喉不利等癥。
7.順氣導痰湯（《中國醫學大辭典》）：二陳湯加膽南星、枳實、木香、香附、烏藥、沉香。主治痰結胸痛，喘咳上氣。
益氣化痰
這里所謂益氣，重點在于固衛氣和補中氣。因為肺合皮毛，衛氣充沛，則腠理固密，雖遇氣候變化，而能自穩適應，肺臟清虛質地和肅降功能有序不亂，便不能成為貯痰之器。又因為中氣充足，自能升清降濁，水谷得以運化，精微得以吸收，脾臟便不致于成為生痰之源。平素衛表虛弱、脾胃不健之人，每易罹患痰證。在化痰之時，顧護衛氣和補益中氣，不僅可以迅速控制臨床癥狀，而且可以改善機體反應性，減少或避免痰證再發。如：
1.參蘇飲（《和劑局方》）：二陳湯加人參、紫蘇、大棗、桔梗、葛根、前胡、枳殼、木香。主治外感風寒，內有痰飲，畏寒發熱，頭痛鼻塞，惡心嘔吐，胸悶咳嗽，咯痰不爽，舌苔白滑，脈弱。市售成藥名參蘇理肺丸，用于支氣管炎。
2.補氣運脾湯（《醫學統旨》）：二陳湯加人參、黃芪、白術、砂仁、大棗。主治噎膈、氣陽虛憊。
3.溫中補脾湯（《醫宗金鑒》）：二陳湯加人參、黃芪、白術、干姜、附子、肉桂、白芍、砂仁、丁香。主治中焦虛寒，脘腹疼痛，嘔吐吞酸，納呆便溏，神疲乏力等癥。
此外，益氣化痰類方劑涉及二陳湯者，尚有六君子湯（《醫學正傳》）、香砂六君子湯（《名醫方論》）、加味六君子湯（《醫宗金鑒》、《萬氏婦科》）、歸芍六君子湯（《中醫臨床手冊》）等。高等醫學院校協作編寫試用教材《中醫學》曾介紹歸芍六君子湯加煅瓦楞、白花蛇舌草、半邊蓮，改橘皮為橘葉，治療肝癌，含有益氣血、散痰結、抗腫瘤之意。
