鉤端螺旋體病的流行病學
發布時間：2012-05-07 共1頁
鉤端螺旋體病遍布世界各地，熱帶和亞熱帶地區流行較嚴重。我國31個省（包括臺灣）、市、自治區均發現鉤端螺旋體病。尤以西南和南方各省多見。
（一）傳染源
鼠和豬是二個主要傳染源。它們的帶菌率、帶菌的菌群分布和傳染作用等方面因地而異。國內的鼠類中，黑線姬鼠、黃毛鼠和黃胸鼠等帶菌率較高，所帶菌群亦多。家畜中豬作為宿主動物起著重要作用，因為豬攜帶的菌群與人的流行菌群完全一致，且具備主要傳染源的各項條件：①分布廣、數量多；②與人接觸密切，豬尿能污染居民點內各種水源；③帶菌率高，排菌時間長（370天以上）；④尿量大，尿內鉤體數量多；⑤豬圈一般多潮濕多水，泥土和積水內存在大量鉤體。此外，犬、牛等也是重要的傳染源。近年來用血清學檢查的方法說明，蛇、雞、鴨、鵝、蛙、兔等動物有可能是鉤體的儲存宿主。
鉤體病患者的尿有時排菌達半年左右，因尿為酸性，多不適宜鉤體的生長。另外隱性感染可成為健康帶菌者，但因排菌率不高、排菌不規則，所以人作為傳染源的意義被忽略。但在越南，有一次鉤體病的暴發流行，追溯其傳染源可能為人。因為66例恢復期病人中有12.1%排菌（尿pH6.2～7.2），帶菌者隨地排尿，污染地面水，因而人可能被感染鉤體。
（二）傳播途徑
1.接觸傳播 鉤體可在野生動物體內長期存在，它可以傳染給家畜，通過家畜再傳染給人；又可通過家畜傳染給野生動物再傳染給人。如此長期循環不止。鼠和豬的帶菌尿液污染外在環境（水和土壤等），人群經常接觸疫水和土壤，鉤體經破損皮膚侵入機體。與疫水等接觸時間愈長，次數愈多，外在環境如土壤等偏堿，氣溫22℃以上，鉤體容易生長，因而獲得感染的機會更多。
2.經鼻腔粘膜或消化道粘膜傳播：通過粘膜，包括消化道、呼吸道和生殖系統的粘膜，都是鉤體容易侵入的途徑。當喝大量水后胃液被稀釋，吃了被鼠和豬的帶菌尿液污染的食品或未經加熱處理的食物后，鉤體容易經消化道粘膜入侵體內。
3.其他 從羊水、胎盤、臍血、乳汁及流產兒的肝腎組織中都能分離出鉤體，說明可通過哺乳及先天性感染而發病。但經病人菌尿而受染者機會極少。吸血節肢動物如蜱、螨等通過吸血傳播也有可能。
（三）易感人群
人群對鉤端螺旋體病普遍易感，常與疫水接觸者多為農民、漁民、下水道工人、屠宰工人及飼養員，因而從事農業、漁業勞動者發病率較高。從外地進入疫區的人員，由于缺乏免疫力，往往比本地人易感。病后可得較強的同型免疫力。在氣溫較高地區、屠宰場、礦區等，終年可見散發病例。
（四）流行特征
1.發病年齡多為青壯年農民（從事牧、漁業勞動者發病率亦高），農村兒童并非少見，年齡分布以10～39歲為最多，男性占80%以上。
2.好發季節為7～9月，8、9月達高峰，因而有“打谷黃”、“稻瘟病”之稱。
3.流行形式 根據我國鉤體病的流行特點，大致可分四個主要流行；①雨水型：降雨連綿之時，村莊內外積水，帶菌動物的糞尿外溢，污染環境；②稻田型：鼠類是稻田型流行的主要傳染源，鼠在稻田中偷吃稻谷，排尿于田中，農民接觸疫水而感染；③洪水型：當洪水泛濫，有鉤體存在的畜舍、廁所等被沖溢，使水被污染。多呈暴發流行，豬為主要傳染源；④散發型：因鉤體帶菌動物種類繁多，分布較廣，故很多場所可被污染。人們在生產勞動和生活中，可因接觸污物而得病。一般無明確之接觸蟲，臨床表現復雜，經常被誤診。
4.外來人員易感性強。從外地進入流行區的人群，由于缺乏免疫力，往往比本地人容易得病。因鉤體菌型眾多，雖有一定程度的交叉免疫性，但可發生第2次感染。（百分百考試網搜集）
