腎綜合征出血熱的治療
發布時間：2012-05-07 共1頁
本病治療以綜合療法為主，早期應用抗病毒治療及液體療法，中晚期則進行對癥治療。"三早一就"仍為本病治療原則，即早期發現、早期診斷、早期治療和就近治療。
（一）發熱期
1.控制感染
發病4日以內病人可應用利巴韋林，每日1g，加入10％葡萄糖液中靜滴，持續3～5日進行抗病毒治療。
2.減輕外滲
早期臥床休息，為降低血管通透性可給予路丁、維生素C等。每日輸注平衡鹽液和葡萄糖鹽水l000ml左右，高熱、大汗或嘔吐、腹瀉者可適當增加。發熱后期給予20％甘露醇125～250ml靜滴，以提高血漿滲透壓，減輕外滲和組織水腫。
3.改善中毒癥狀
中毒癥狀重者可給予地塞米松5～l0mg靜滴，以降低血液黏滯性。
（二）低血壓休克期
1.補充血容量：宜早期、快速和適量，爭取4小時內血壓穩定。液體應晶膠結合，以平衡鹽為主，切忌單純輸入葡萄糖液。膠體溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血漿和白蛋白。由于本期存在血液濃縮，故不宜應用全血。補容期間應密切觀察血壓變化，血壓正常后輸液仍需維持24小時以上。
2.糾正酸中毒：主要用5％碳酸氫鈉溶液，每次5ml／kg；根據病情每日給予1～4次。
3.血管活性藥物與腎上腺皮質激素的應用：經補液、糾正酸中毒后血紅蛋白已恢復正常，但血壓仍不穩定者可應用血管活性藥物，如多巴胺l0～20mg／100ml液體靜滴，或山莨菪堿（654-2）0.3～0.5mg／kg靜脈注射。同時亦可用地塞米松l0～20mg靜滴。
（三）少尿期
1.穩定內環境
若尿比重＞1.020，尿鈉＜40mmol／L，尿尿素氮與血尿素氮之比＞10：1，應考慮腎前性少尿。可輸注電解質溶液500～l000ml，并觀察尿量是否增加，或用20％甘露醇100～125ml靜注。觀察3小時尿量若少于100ml，則為腎實質損害所致少尿，宜嚴格控制輸入量，每日補液量為前一日尿量和嘔吐量加500～700ml.補液成分除糾正酸中毒所需5％碳酸氫鈉溶液外，主要輸入高滲葡萄糖液（含糖量200～300g），以減少體內蛋白質分解，控制氮質血癥。
2.促進利尿
少尿初期可應用20％甘露醇l25ml靜注，以減輕腎間質水腫。用后利尿效果明顯者可重復應用一次，但不宜長期大量應用。常用的利尿藥物為呋塞米（速尿），可從小量開始，逐步加大劑量至100～300mg／次，直接靜注，4～6小時重復一次。
3.導瀉和放血療法
防止高血容量綜合征和高血鉀，少尿期可進行導瀉，常用甘露醇25g，每日2～3次口服。亦可應用硫酸鎂或中藥大黃煎水口服。
4.透析療法
明顯氮質血癥、高血鉀或高血容量綜合征病人，可應用血液透析或腹膜透析。
（四）多尿期
1.維持水與電解質平衡。
2.防止繼發感染
本期易發生呼吸道和泌尿感染，發生感染后應及時診斷和治療。
（五）恢復期
治療原則為補充營養，逐步恢復工作。出院后應休息1～2個月。定期復查腎功能。
