艾滋病臨床表現――機會感染
發布時間：2012-05-07 共1頁
艾滋病患者常見的機會感染：
（一）病毒性感染癥
1．巨細胞病毒感染是一種少見病，但在AIDS患者中約占90%，是AIDS常見的并發癥，也是AIDS患者致死的一個重要的合并癥。感染可累及肺、消化道、肝及中樞神經系統和多個臟器，約有1/3患者合并網膜炎，臨床癥狀為發燒、呼吸急促、發紺、呼吸困難等，胸部X線照片多出現間質性肺炎的改變，雙肺野可見彌漫性的毛玻璃或網狀小顆粒狀陰影，晚期因肺泡腔中分泌物貯留而發展為肺泡改變，AIDS患者對巨細胞病毒的抗體效價升高。
2．單純皰疹病毒感染癥：單純皰疹病毒（Herpes Simplox Virus，HSV）引起的感染癥與CD4T淋巴細胞數有關，在口唇、陰部、肛周處形成潰瘍病變、皰疹性瘭疽（廣泛皮膚糜爛）等難治病變，疼痛明顯，也可以見到皰疹性肺炎，消化道及皰疹性腦炎。血清學方面診斷意義不大，可用基因診斷方法確診。治療選用無環鳥苷靜滴。
3．帶狀皰疹（Herps zoster）本癥是由水痘――帶狀皰疹病毒（Varicella-Zoster virus，VZV）引起，在美國50歲以下的患帶狀皰疹者應懷疑有HIV感染的可能。非洲多數患者呈現顏面帶狀皰疹以至發展網膜壞死。治療同單純皰疹病。
（二）細菌性感染
1．非典型抗酸菌癥：AIDS患者并發細菌感染，多為分枝桿菌所致的全身感染。本病無自覺癥狀，在臨床上也沒有特異性的表現，有些病人出現盜汗、高熱、全身衰弱、腹瀉、腹痛、吸收不良等消化系統癥狀。此外還可見到貧血、體重下降。診斷主要靠血液培養。治療多用抗結核藥物，但常常有耐藥性。由于該感染不會危及生命，所以可采取消炎、解熱鎮痛劑及加強營養等對癥療法。
2．結核病，AIDS患者常常發生結核病的復發。以肺外重癥全身感染多見，胸X片多為正常，由于AIDS患者免疫系統受到破壞，所以結核菌素反應多為陰性。因多為全身感染，故在糞便、血液、尿、痰以及淋巴結、肺、肝、胃腸粘膜、骨髓等活檢標本的涂片，培養均有結核菌的存在，在診斷上意義較大。治療可用抗結核藥物。由于結核菌可以通過飛沫感染等方式向健康人擴散，對可疑并發結核病的AIDS患者應服用雷米封預防。
（三）深部真菌感染癥
1．念珠菌病（Candidiasis）念珠菌感染是機會真菌癥中最常見的一種。在AIDS中顯得優為突出，除了合并皮膚、口腔淺部念珠菌感染外，還可引起食道念珠菌病。可出現體重減少，倦怠感，非特異的消化系統癥狀主要有咽下困難，胸骨后疼痛。診斷可進行白色念珠菌分離。AIDS早期診斷依據中，本癥占很重要的位置。治療，采用抗真菌劑，可使癥狀好轉，但易再發，顯示難治性。
2．隱球菌病（Cryptococcosis）AIDS患者合并隱球菌病的發病率為6%，以腦脊髓膜炎最為多見，亦可合并肺隱球菌病或隱球菌心外膜炎，臨床上主要表現為發熱、頭痛、倦怠感、羞明、精神狀態變化、痙攣等癥狀。腦脊液檢查在診斷上很重要，蛋白、細胞數增加，髓壓升高，糖減少等。
（四）原蟲、寄生蟲侵染。
卡氏肺孢子蟲性肺炎（Pneumocytsis carinii pneumonia PCP卡氏肺炎）：卡氏肺孢子蟲是眾所周知的典型的機會感染的病原體之一，一般在健康人的肺泡中也有寄生，但多為不顯性，也是人畜共患的一種疾病，當其宿主免疫功能受某種原因使其減退時得以繁殖及發揮其病原性，在AIDS中由于免疫系統受到損害，而導致卡氏肺孢子蟲肺炎的發生。
卡氏肺包子蟲肺炎是非常重要的機會感染癥，在初發AIDS時有60%并發此癥，全病程中將有80%-85%合并本癥。初期癥狀由于低氧血癥出現進行性呼吸障礙為特征，特別是勞動時出現氣喘、呼吸困難、干性咳嗽、發熱等自覺癥狀。
胸X片所見，多為非特異的浸潤陰影，5%顯示正常。咳痰粘稠，確診需檢出卡氏肺孢子蟲，取材時先洗凈支氣管肺泡，經支氣管取材或開胸取肺組織活檢。
關于ADIS并發卡氏肺炎與非AIDS并發卡氏肺炎，在臨床上有所不同，見表3.
表3 AIDS合并卡氏肺孢子蟲肺炎與非AIDS合并卡氏肺孢子蟲肺炎的不同點
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項目 |
AIDS并PCP |
非AIDS并PCP |
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流行病學 |
發病率高 美國占60%～64% 日本占半數 |
發病率低 CDC：0.01～1.1% Stjode C.R.H22%～42% 日本京都醫大兒科30.6% |
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前驅癥狀 |
潛伏期長（1～27日平均28日） |
比較短（1～15日平均5日） |
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臨床癥狀 |
比較緩慢癥狀長時間持續、發熱、PaO2，x-p等稍緩慢 |
發病急 癥狀急劇 |
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治療效果 |
約兩周以上 |
約1～2周以內 |
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ST合劑的副作用 |
發疹等副作用頻發發病率64.7% |
副作用輕微者多發病率11.8.% |
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死亡率 |
一次發病到死亡約占50% |
20%～50% |
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再發率 |
高(約20%) |
低(成人基本0%，小兒占11.8%) |
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病理組織象的改善 |
表現延遲多 |
經治療，早期改善 |
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P．C的殘留 |
長期殘留者多 |
由于治療，顯著減少 |
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全身播散可能性 |
多（？） |
少（？） |
治療：復方新諾明為首選藥物，其有效率與AIDS以外的其他免疫缺陷患者幾乎相同，約占50%～60%，但該藥引起的藥物性發熱、皮疹、白血球、血小板減少、肝功能障礙等副作用的發生率較高，在不經治療情況下，幾乎100%死亡。
AIDS患者還可并發類似于孢子蟲病。如阿米巴病，毒漿體原蟲病，隱性孢子蟲病。
