細菌性痢疾（bacillary dysentery）臨床特點
發布時間：2012-05-07 共1頁
【臨床表現】
潛伏期數小時至7天，多數為1～2天。志賀氏菌感染的表現一般較重，宋內菌引起者較輕，福氏菌感染介于二者之間，但易轉變為慢性。臨床上常分為急性和慢性二期。
（一）急性菌痢
1.普通型 起病急驟，畏寒、寒戰伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10～20次，呈膿血便，量少，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進。一般1～2周內逐漸恢復或轉為慢性。
2.輕型 全身毒血癥狀和腸道表現均較輕，腹痛不著，腹瀉次數每日不超過10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，里急后重感染也不明顯，可有嘔吐，有療程3～6天，易誤為腸炎或結腸炎。
3.中毒型 多見于2～7歲體質較好的兒童。起病急驟，病初即可有高熱、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而淺表、反復驚厥、神志不清、皮膚花紋，可導致呼吸和循環衰竭，但腸道癥狀較輕，甚至無腹痛與腹瀉，常需直腸拭子或生理鹽水灌腸，采集大便檢查才發現粘膿便，鏡下可見大量膿細胞和紅細胞。按臨床表現可分為①休克型：主要表現為周圍循環衰竭，皮膚發花，口唇青紫，血壓明顯下降或測不出，伴不同程度意識障礙；②腦型：以嚴重腦部癥狀為主，因腦水腫、顱內壓增高可發生腦疝。臨床表現主要為驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期表現嗜睡、煩躁、頻繁嘔吐、呼吸增快，后期神志不清、頻繁驚厥、血壓升高、瞳孔忽大忽小，大小不等，對光反射明顯遲鈍、消失，呼吸深淺不勻，節律不整，呈嘆息樣呼吸，最后減慢以至停頓；③混合型：是預后最為兇險的一種，具有循環衰竭與呼吸衰竭的綜合表現。
（二）慢性菌痢 病程超過2個月即稱慢性菌痢。下列因素易使菌痢轉為慢性：①急性期治療不及時或為耐藥菌感染；②營養不良；③合并慢性疾患如胃腸低、膽囊炎、腸道寄生蟲病以及機體免疫機能障礙、SIgA缺乏者；④福氏菌感染。
1.慢性遷延型 急性菌痢后，病情長期遷延不愈，有不同程度腹部癥狀，或有長期腹瀉，或腹瀉與便秘交替，大便經常或間歇帶有粘液或膿血，可長期間歇排菌。
2.慢性隱匿型 有急性菌痢史，較長期無臨床癥狀，大便培養陽性，乙狀結腸鏡檢查有異常發現，也為重要傳染源。
3.急性發作型 因某種因素如飲食不當、受涼、勞累等而誘致慢性患者呈急性發作者，癥狀一般較急性期輕。
【并發癥】
在恢復期或急性期偶可有多發生、滲出性大關節炎，關節紅腫，數周內自行消退。孕婦重癥患者可致流產或早產。慢性菌痢有潰瘍結腸病變者，可并發營養不良、貧血、維生素缺乏癥及神經官能癥。尚可引致溶血性尿毒綜合征、Reiter綜合征、類白血病反應等。兒童患者可并發中耳炎、口角炎、脫肛。并發敗血癥者罕見，具有菌痢和敗血癥的雙重表現，但病情較為兇險，病死率高，年齡在1歲以內嬰兒更高。
【輔助檢查】
（一）血象 急性病例白細胞總數及中性粒細胞有中等度升高。慢性病人可有輕度貧血。
（二）糞便檢查 典型痢疾糞便中無糞質，量少，呈鮮紅粘凍狀，無臭味。鏡檢可見大量膿細胞及紅細胞，并有巨噬細胞。培養可檢出致病菌。如采樣不當、標本擱置過久，或患者已接受抗菌治療，則培養結果常不理想。常用的鑒別培養基為SS瓊脂和麥康凱瓊脂。
（三）其他檢查 熒光抗體染色技術為快速檢查方法之一，較細胞培養靈敏。國內采用免疫熒光菌球法，方法簡便，靈敏性及特異性均高，采樣后8小時即可作出診斷，且細菌可繼續培養并作藥敏試驗。乙狀結腸鏡檢查可見急性期腸粘膜彌漫性充血、水腫、大量滲出、有淺表潰瘍，有時有假膜形成。慢性期的腸粘膜呈顆粒狀，可見潰瘍或息肉形成，自病變部位刮取分泌物作培養，可提高檢出率。此外，X線鋇劑檢查在慢性期患者，可見腸道痙攣、動力改變、袋形消失、腸腔狹窄、腸粘膜增厚，或呈節段狀。近年來有人以葡萄球菌協同凝集試驗作為菌痢的快速診斷手段，具有良好的敏感性和特異性。
【鑒別診斷】
急性菌痢應與下述疾患鑒別。
（一）阿米巴痢疾 起病一般緩慢，少有毒血癥癥狀，里急后重感較輕，大便次數亦較少，腹痛多在右側，典型者糞便呈果醬樣，有腐臭。鏡檢僅見少許白細胞、紅細胞凝集成團，常有夏科-雷登氏結晶體，可找到阿米巴滋養體。乙狀結腸鏡檢查，見粘膜大多正常，有散在潰瘍。本病易并發肝膿腫。
（二）流行性乙型腦炎 本病表現和流行季節與菌痢（重型或中毒型）相似，后者發病更急，進展迅猛、且易并發休克，可以溫鹽水灌腸并做鏡檢及細菌培養。此外，本病尚應與沙門氏菌感染、副溶血弧菌食物中毒、大腸桿菌腹瀉、空腸彎曲菌腸炎、病毒性腸炎等相鑒別。慢性菌痢應與慢性血吸蟲病、直腸癌、非特異性潰瘍性結腸炎等鑒別。
【預防】
應從控制傳染源、切斷傳播途徑和增進人體抵抗力三方面著手。
（一）早期發現病人和帶菌者，及時隔離和徹底治療，是控制菌病的重要措施。從事飲食業、保育及水廠工作的人員，更需作較長期的追查，必要時暫調離工作崗位。
（二）切斷傳播途徑，搞好“三管一滅”即管好水、糞和飲食以及消滅蒼蠅），養成飯前便后洗后的習慣。對飲食業、兒童機構工作人員定期檢查帶菌狀態。一發現帶菌者，應立即予以治療并調離工作。
（三）保護易感人群 可口服依蓮菌株活菌苗，該菌無致病力，但有保護效果，保護率達85%～100%.國內已生產多價痢疾活菌苗。
