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　　【臨床表現(xiàn)】

　　潛伏期數(shù)小時(shí)至7天，多數(shù)為1～2天。志賀氏菌感染的表現(xiàn)一般較重，宋內(nèi)菌引起者較輕，福氏菌感染介于二者之間，但易轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴ＥR床上常分為急性和慢性二期。

　　（一）急性菌痢

　　1.普通型　起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10～20次，呈膿血便，量少，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。一般1～2周內(nèi)逐漸恢復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性。

　　2.輕型　全身毒血癥狀和腸道表現(xiàn)均較輕，腹痛不著，腹瀉次數(shù)每日不超過(guò)10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，里急后重感染也不明顯，可有嘔吐，有療程3～6天，易誤為腸炎或結(jié)腸炎。

　　3.中毒型　多見(jiàn)于2～7歲體質(zhì)較好的兒童。起病急驟，病初即可有高熱、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而淺表、反復(fù)驚厥、神志不清、皮膚花紋，可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭，但腸道癥狀較輕，甚至無(wú)腹痛與腹瀉，常需直腸拭子或生理鹽水灌腸，采集大便檢查才發(fā)現(xiàn)粘膿便，鏡下可見(jiàn)大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。按臨床表現(xiàn)可分為①休克型：主要表現(xiàn)為周?chē)h(huán)衰竭，皮膚發(fā)花，口唇青紫，血壓明顯下降或測(cè)不出，伴不同程度意識(shí)障礙；②腦型：以嚴(yán)重腦部癥狀為主，因腦水腫、顱內(nèi)壓增高可發(fā)生腦疝。臨床表現(xiàn)主要為驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期表現(xiàn)嗜睡、煩躁、頻繁嘔吐、呼吸增快，后期神志不清、頻繁驚厥、血壓升高、瞳孔忽大忽小，大小不等，對(duì)光反射明顯遲鈍、消失，呼吸深淺不勻，節(jié)律不整，呈嘆息樣呼吸，最后減慢以至停頓；③混合型：是預(yù)后最為兇險(xiǎn)的一種，具有循環(huán)衰竭與呼吸衰竭的綜合表現(xiàn)。

　　（二）慢性菌痢　病程超過(guò)2個(gè)月即稱(chēng)慢性菌痢。下列因素易使菌痢轉(zhuǎn)為慢性：①急性期治療不及時(shí)或?yàn)槟退幘腥荆虎跔I(yíng)養(yǎng)不良；③合并慢性疾患如胃腸低、膽囊炎、腸道寄生蟲(chóng)病以及機(jī)體免疫機(jī)能障礙、SIgA缺乏者；④福氏菌感染。

　　1.慢性遷延型　急性菌痢后，病情長(zhǎng)期遷延不愈，有不同程度腹部癥狀，或有長(zhǎng)期腹瀉，或腹瀉與便秘交替，大便經(jīng)常或間歇帶有粘液或膿血，可長(zhǎng)期間歇排菌。

　　2.慢性隱匿型　有急性菌痢史，較長(zhǎng)期無(wú)臨床癥狀，大便培養(yǎng)陽(yáng)性，乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常發(fā)現(xiàn)，也為重要傳染源。

　　3.急性發(fā)作型　因某種因素如飲食不當(dāng)、受涼、勞累等而誘致慢性患者呈急性發(fā)作者，癥狀一般較急性期輕。

　　【并發(fā)癥】

　　在恢復(fù)期或急性期偶可有多發(fā)生、滲出性大關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)紅腫，數(shù)周內(nèi)自行消退。孕婦重癥患者可致流產(chǎn)或早產(chǎn)。慢性菌痢有潰瘍結(jié)腸病變者，可并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、維生素缺乏癥及神經(jīng)官能癥。尚可引致溶血性尿毒綜合征、Reiter綜合征、類(lèi)白血病反應(yīng)等。兒童患者可并發(fā)中耳炎、口角炎、脫肛。并發(fā)敗血癥者罕見(jiàn)，具有菌痢和敗血癥的雙重表現(xiàn)，但病情較為兇險(xiǎn)，病死率高，年齡在1歲以內(nèi)嬰兒更高。

　　【輔助檢查】

　　（一）血象　急性病例白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞有中等度升高。慢性病人可有輕度貧血。

　　（二）糞便檢查　典型痢疾糞便中無(wú)糞質(zhì)，量少，呈鮮紅粘凍狀，無(wú)臭味。鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞。培養(yǎng)可檢出致病菌。如采樣不當(dāng)、標(biāo)本擱置過(guò)久，或患者已接受抗菌治療，則培養(yǎng)結(jié)果常不理想。常用的鑒別培養(yǎng)基為SS瓊脂和麥康凱瓊脂。

　　（三）其他檢查　熒光抗體染色技術(shù)為快速檢查方法之一，較細(xì)胞培養(yǎng)靈敏。國(guó)內(nèi)采用免疫熒光菌球法，方法簡(jiǎn)便，靈敏性及特異性均高，采樣后8小時(shí)即可作出診斷，且細(xì)菌可繼續(xù)培養(yǎng)并作藥敏試驗(yàn)。乙狀結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)急性期腸粘膜彌漫性充血、水腫、大量滲出、有淺表潰瘍，有時(shí)有假膜形成。慢性期的腸粘膜呈顆粒狀，可見(jiàn)潰瘍或息肉形成，自病變部位刮取分泌物作培養(yǎng)，可提高檢出率。此外，X線鋇劑檢查在慢性期患者，可見(jiàn)腸道痙攣、動(dòng)力改變、袋形消失、腸腔狹窄、腸粘膜增厚，或呈節(jié)段狀。近年來(lái)有人以葡萄球菌協(xié)同凝集試驗(yàn)作為菌痢的快速診斷手段，具有良好的敏感性和特異性。

　　【鑒別診斷】

　　急性菌痢應(yīng)與下述疾患鑒別。

　　（一）阿米巴痢疾　起病一般緩慢，少有毒血癥癥狀，里急后重感較輕，大便次數(shù)亦較少，腹痛多在右側(cè)，典型者糞便呈果醬樣，有腐臭。鏡檢僅見(jiàn)少許白細(xì)胞、紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，常有夏科-雷登氏結(jié)晶體，可找到阿米巴滋養(yǎng)體。乙狀結(jié)腸鏡檢查，見(jiàn)粘膜大多正常，有散在潰瘍。本病易并發(fā)肝膿腫。

　　（二）流行性乙型腦炎　本病表現(xiàn)和流行季節(jié)與菌痢（重型或中毒型）相似，后者發(fā)病更急，進(jìn)展迅猛、且易并發(fā)休克，可以溫鹽水灌腸并做鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)。此外，本病尚應(yīng)與沙門(mén)氏菌感染、副溶血弧菌食物中毒、大腸桿菌腹瀉、空腸彎曲菌腸炎、病毒性腸炎等相鑒別。慢性菌痢應(yīng)與慢性血吸蟲(chóng)病、直腸癌、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等鑒別。

　　【預(yù)防】

　　應(yīng)從控制傳染源、切斷傳播途徑和增進(jìn)人體抵抗力三方面著手。

　　（一）早期發(fā)現(xiàn)病人和帶菌者，及時(shí)隔離和徹底治療，是控制菌病的重要措施。從事飲食業(yè)、保育及水廠工作的人員，更需作較長(zhǎng)期的追查，必要時(shí)暫調(diào)離工作崗位。

　　（二）切斷傳播途徑，搞好“三管一滅”即管好水、糞和飲食以及消滅蒼蠅），養(yǎng)成飯前便后洗后的習(xí)慣。對(duì)飲食業(yè)、兒童機(jī)構(gòu)工作人員定期檢查帶菌狀態(tài)。一發(fā)現(xiàn)帶菌者，應(yīng)立即予以治療并調(diào)離工作。

　　（三）保護(hù)易感人群　可口服依蓮菌株活菌苗，該菌無(wú)致病力，但有保護(hù)效果，保護(hù)率達(dá)85%～100%.國(guó)內(nèi)已生產(chǎn)多價(jià)痢疾活菌苗。