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病毒性肝炎(viral heptitis)預(yù)防預(yù)后

發(fā)布時間:2012-05-07 共1頁

  【預(yù)防】

  應(yīng)采取以切斷傳播途徑為重點的綜合性預(yù)防措施,例如重點抓好水源保護、飲水消毒、食品衛(wèi)生、糞便管理等對切斷甲型肝炎的傳播有重要意義。對乙型和丙型肝炎,重點在于防止通過血液和體液的傳播,各種醫(yī)療及預(yù)防注射(包括皮膚試驗、卡介苗接種等)應(yīng)實行一人一針一管,對帶血清的污染物應(yīng)嚴格消毒處理。透析病房應(yīng)加強衛(wèi)生管理。血液制品應(yīng)予嚴格檢測,如HBV標志陽性者,不得出售和使用。對與急性起病的甲型肝炎病人接觸的易感人群,應(yīng)用人血丙種球蛋白,有相當保護作用,注射時間越早越好(一般應(yīng)在接觸后7天內(nèi)注射)。劑量為0.02~0.05ml/kg,肌注。甲型肝炎疫苗(甲肝疫苗)已在不少國家研制成功,并取得了一定效果。1986年P(guān)rovost等應(yīng)用甲肝減毒活疫苗對11名志愿者接種,結(jié)果10名出現(xiàn)甲型肝炎抗體(甲肝抗體)。我國浙江省醫(yī)學科學院等應(yīng)用甲肝減毒活疫苗于12名易感者,結(jié)果12人均產(chǎn)生甲肝抗體,近期使用后,取得了預(yù)防甲型肝炎較好的效果。乙型肝炎血源疫苗系由純化HBsAg制成,制品內(nèi)要求不含Dane顆粒,檢不出HBcAg、HBeAg和DNA多聚酶以及其他各種病毒,我國已正式生產(chǎn)。國產(chǎn)乙肝疫苗應(yīng)用于成年人278例、學齡前兒童1183例及新生兒318例,接種后抗-HBs(乙肝表面抗體)陽轉(zhuǎn)率分別為96%(267/278)、96.6%(1143/1183)及96.2%(306/318),該疫苗對幼兒免疫后保護率在接種后12個月為76.7%、24個月為100%、36個月為86.4%.乙肝疫苗與乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)聯(lián)合應(yīng)用對嬰兒的保護率可提高至95%以上。乙肝疫苗使用方法:新生兒出生當天、生后1個月與6個月各肌注10~30μg.成人劑量為第一次20~30μg,以后1、3、6月各肌注20~30μg,首次注射1年后加強接種1次,劑量為20~30μg.HBIg用法為新生兒出生2~12小時內(nèi)肌注高滴度(>1∶100,000)HBIg1ml,以后在3個月和6個月時各注射1次,劑量同上。

  【預(yù)后】

  急性肝炎患者的預(yù)后大多良好,尤其是甲型肝炎。1988年上海發(fā)生的31萬余例甲型肝炎中,病死共47例,病死率為0.015%.急性乙型肝炎約15%左右轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝住鈭蟾?29例急性乙型肝炎炎患者經(jīng)1~5年隨訪,43例(10%)發(fā)展為慢性肝炎。國內(nèi)報告一組1,357例急性乙型肝炎患者,經(jīng)2~10年隨訪,發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化者,分別為16.0及2%,約0.6%發(fā)生肝癌。丙型肝炎較多演變?yōu)槁愿窝祝墨I報道丙型肝炎約有36%(26%~55%)轉(zhuǎn)為慢性,戊型肝炎則約10%轉(zhuǎn)為慢性肝炎。肝臟病理檢查表明,丙型肝炎中約1/4左右為慢性遷延性肝炎,3/4為慢性活動性肝炎。戊型肝炎則以遷延性居多。慢性活動性肝炎的預(yù)后較慢性遷延性肝炎為差,重癥肝炎的預(yù)后尤差,病死率可達60%~70%以上,幸存者也常發(fā)展為壞死后肝硬化。

  慢性乙型肝炎與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系,世界各個地區(qū)曾進行大量的血清流行病學和回顧性調(diào)查,在非洲411份肝癌病人血清HBsAg陽性檢出率為64%,而對照組僅11.7%,亞洲地區(qū)報道801份肝癌病人血清中47%HBsAg呈陽性,而對照組僅8%.我國兩省一市肝癌患者和對照組的HBsAg陽性率分別為49%(102/209)和12.7%(97/767)。慢性肝病發(fā)生肝癌者較對照組高10.76倍。病理學檢查發(fā)現(xiàn),原發(fā)性肝癌患者的肝病理切片中,全部均伴有肝炎后肝硬化的改變,且多數(shù)是從慢性活動性肝炎發(fā)展而來。因此減少慢性肝炎的發(fā)生,對降低肝癌的發(fā)生率具有重要意義。

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